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把中國經驗寫入國際指南

受訪專家:上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長、消化科主任、教授 房靜遠

安徽周先生曾出現消化道間歇性出血,吃東西不小心就會大出血,血壓下降,十分危險。緊急救治的方法就是慢慢止血,過一段時間又復發,確診為腸道血管畸形,苦于沒有好辦法。身高1.70米的他,瘦到70多斤,極度虛弱,痛苦不堪。他慕名來到上海交通大學醫學院仁濟醫院消化科,口服沙利度胺居然治愈了,欣喜萬分。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院(簡稱仁濟醫院)消化學科是以上海市消化疾病研究所為主體,集臨床、教學、研究及多個亞學科專業為一身的綜合消化學科。2021年,仁濟醫院消化科共接待患者62.4萬人次,居全國首位;消化內鏡量超過21.5萬例,日均門診量超1700例。2020年、2021年,仁濟醫院消化科居中國醫院??婆判邪瘢◤偷┐髮W醫院版)第一。

從臨床中設計研究

仁濟醫院副院長、消化科主任、上海市消化疾病研究所所長房靜遠教授告訴《生命時報》記者,仁濟醫院消化科能有今天的成績,學科創始人江紹基院士(我國消化內科第一位工程院院士)和蕭樹東教授起到關鍵作用。1984年,我國第一個消化疾病研究所——上海消化疾病研究所由這兩位前輩在本院創立,一邊做臨床研究,一邊做疾病機制研究,并開創國際學術交流。此后,邱德凱教授、曾民德教授等專家前赴后繼,奠定了仁濟消化“腳踏實地、埋頭苦干”的理念,仁濟醫院消化科不斷壯大。

房靜遠說:“仁濟消化科最大的特點是,從大量臨床實踐中積累經驗,達到一定高度,設計新研究;再從大量患者的診治過程中得到驗證,不僅研究水平更高,對防病治病更有意義?!弊罱畮啄?,仁濟消化科各個亞專業一起發展,在以下方面優勢突出:

胃癌、腸癌及其癌前疾病早期診斷和綜合治療地位領先。如葉酸(每天1毫克長期服用)用于大腸癌腺瘤一級預防刊登在美國《臨床營養學雜志》,用小檗堿預防結直腸腺瘤摘除后再發,登在《柳葉刀—胃腸病和肝病學》雜志上。通過分析手術標本中具核梭桿菌含量而預測術后化療療效及預后,發表在《細胞》雜志,被《科學》《自然》《癌癥細胞》等期刊引用超過850次。國際學術界認為,開創了一個新的研究方向;口服甲硝唑改善結直腸癌患者化療效果受到國際同行關注;早期腫瘤通過規范胃腸鏡治理、結合化學藥物治療進行干預等,也取得滿意效果。

為自身免疫性肝病和慢性肝病后期并發癥的診治開創新路。以前,國內對自身免疫性肝病和慢性肝病研究較少。在邱德凱教授、曾民德教授等堅持努力下,規范了自身免疫性肝病及其并發癥綜合治療。首次建立并驗證肝纖維化非創診斷預測模型,對慢性肝病、自身免疫性肝病后期患者,不必做活檢就能預測肝硬化,該方法被《肝纖維化中西醫結合診療指南》引用。

幽門螺桿菌感染及相關疾病的治療。幽門螺桿菌感染與胃癌發生密切相關,感染反復發作,較難根治。經過蕭樹東教授、劉文忠教授、陸紅主任醫師等專家幾十年潛心研究,針對抗生素耐藥等致根除率降低的問題,提出鉍劑應用的新策略和創新方案,根除率達95%。

規范小腸疾病的診斷和防治。長久以來,消化道間歇性出血是臨床治療的一大難題。戈之錚教授在國際上率先應用沙利度胺治療小腸血管畸形出血效果顯著,研究結果發表在美國《胃腸病學》雜志上。此外,在炎癥性腸病方面,針對鑒別診斷難度大、綜合治療不規范的臨床難題,建立并完善炎癥性腸病評估診斷體系,開展多學科討論及隨訪,年住院人次和專病門診人次連續七年位居國內第一。

新療法國內外領先

作為上海消化疾病研究所第四任所長、仁濟醫院消化科第五任科主任,房靜遠教授帶領消化科同仁繼續開拓,使仁濟的學科排名從全國第六位(復旦版)上升到第一位,臨床實踐與科研綜合實力得到國內外同行認可。

牽頭制定12項診治指南與共識。從2012年至今,仁濟醫院消化科作為負責牽頭單位,先后制定《中國慢性胃炎共識意見》(2006、2012、2017年)《中國自身免疫性肝炎診治指南》《中國炎癥性腸病診治指南》《中國結直腸腫瘤綜合預防共識意見》《中國幽門螺桿菌診治共識》等12項臨床診治指南與共識,在胃癌、大腸癌、癌前疾病防治等研究方面,成為國內業界的標桿和典范。

把中國經驗寫進國際指南。仁濟消化科基于臨床基礎上的創新療法,受到國際學界認可。如在解決幽門螺桿菌抗生素耐藥方面,鉍劑應用的新策略,被納入國際權威的《馬斯特里赫特幽門螺桿菌診治共識5》。仁濟消化科制定自身免疫性肝病診斷標準后,相關國際規范“巴黎標準”被修改,并被《英國消化學會自身免疫性肝炎診療指南》、美國肝病研究協會和英國胃腸病學會的相關指南引用4次。針對小腸血管畸形出血難癥,美國胃腸病學會以指南形式強烈推薦沙利度胺對血管病變的治療作用。

臨床科研齊頭并進

《健康中國2030規劃綱要》提出,慢性重大疾病的防治,要重心下沉、關口前移,避免癌前疾病發展到癌。房靜遠說,這符合國家中長期發展規劃,需要早發現、早預防、早治療。仁濟醫院研發適宜技術和老百姓用得起的藥物,如吃葉酸、黃連素、甲硝唑,價格便宜,副作用小,在防治重大疾病方面發揮重要作用。

“如今一開診室的門,病人就擁進來了,外地患者超過四成,仁濟消化科良好的聲譽,百姓的信任最能說明問題?!狈快o遠說,目前,仁濟醫院消化科接待患者應接不暇,從周一到周日天天上班。主要焦點是,醫生沒有時間想問題、搞發明創造,作為科室負責人,要保證臨床治療,解決病人實際困難,還要確??蒲许椖康耐七M,同時保護醫護人員的身體健康,未來將更著重于分工和側重?!?/p>