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20歲前,打一針HPV疫苗也行

·世衛組織指出,單劑次方案可提供與兩劑次方案相當的保護

復旦大學附屬婦產科醫院婦科副主任醫師 張海燕

2020年,我國宮頸癌新發病例近11萬,死亡病例近6萬,分別占全球發病和死亡總數的18.3%和17.6%??梢?,宮頸癌防治在我國形勢嚴峻。多項專家共識指出,我國宮頸癌有兩個發病高峰:30~35歲和45~55歲。經過多年“兩癌”篩查的推動及相關防治措施的實施,我國中老年女性的宮頸癌發病率和死亡率得到一定控制。但防治依然不能松懈,及時接種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗有助避免不必要的發病和死亡。

2006年起,HPV疫苗的應用已有十余年,在全球范圍內都突顯了有效性。但世界衛生組織發布的最新數據顯示,2019年至2021年,第一劑HPV疫苗接種的覆蓋率下降了15%~25%。這意味著與2019年相比,2021年錯過HPV疫苗接種的女童增加了350萬人。自2016年起,我國引入進口疫苗加入宮頸癌一級預防隊列。目前,9~45歲女性約有3.2億人,是個龐大的人群。我國的HPV疫苗屬于非計劃免疫疫苗,供應尚不足,疫苗接種率僅有1%。因此,加強HPV疫苗接種規劃,扭轉覆蓋率下降的趨勢至關重要。

2022年12月20日,世衛組織更新了2017年對HPV疫苗的建議,指出單劑次方案可提供與兩劑次方案相當的功效和保護持久性。具體來說,9~14歲女童和15~20歲女童及女性可接種一劑或兩劑疫苗;21歲以上女性接種兩劑疫苗,間隔6個月。另外,在可行和負擔得起的情況下,男童和老年女性等也應作為次要目標進行疫苗接種;建議免疫缺陷者或艾滋病病毒感染者優先接種;免疫功能低下者應接種至少兩劑疫苗,可能的話接種三劑。

根據世衛組織的最新推薦,我國專家明確提出將接種HPV疫苗的指導意見分為優先推薦、推薦、不推薦和謹慎推薦4個級別。

優先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗,同時建議27~45歲有條件的女性也應接種。在我國,25~45歲女性高危型HPV感染率為15.5%;高危型HPV感染呈現17~24歲和40~44歲雙峰分布。26~45歲女性在接種二價HPV疫苗后第7個月時的平均抗體滴度與18~25歲女性相當。

推薦既往感染過高危型HPV或持續性感染女性接種疫苗。研究顯示,16~26歲既往感染過HPV亞型與HPV疫苗型別相同的女性,接種四價HPV疫苗后,再次感染與疫苗型別相同的HPV,導致宮頸病變的可能性很低。

不推薦妊娠女性接種HPV疫苗。雖然研究未發現接種二價、四價和九價HPV疫苗會增加不良妊娠結局,但出于倫理,2017年世衛組織發表聲明,不推薦妊娠期女性預防性接種HPV疫苗,可推遲至妊娠結束后。近期計劃妊娠者也不建議接種HPV疫苗。若疫苗接種后發現已妊娠,應推遲至分娩后再補充接種未完成的劑次。

慎重推薦哺乳期女性接種疫苗。臨床試驗尚未觀察到血清HPV抗體經母乳分泌,但缺乏哺乳期接種HPV疫苗的安全性數據,所以哺乳期女性應慎重接種。

最后需要強調的是,接種HPV疫苗后仍應進行宮頸癌篩查,女性(有性生活后)最好從21歲起篩查宮頸癌,21~29歲只需每3年進行一次細胞學篩查,不需要檢測HPV。30~65歲,每5年進行一次細胞學和HPV聯合篩查,或每3年進行一次細胞學篩查。65歲以上女性,在過去25年沒有宮頸癌癌前病變史,且此前10年內已具備充分陰性篩查的,可停止宮頸癌篩查?!?