受訪專家：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院輔助生殖科主任  匡延平

本報記者  虞曄

醫學期刊《柳葉刀》刊登的一項研究顯示，中國育齡人群不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，估計目前約有3300萬對育齡夫婦被不孕問題困擾。同時，中國每年約有30萬例輔助生殖技術助孕分娩的新生兒出生。生育問題關系億萬家庭的幸福，但受環境污染、生育年齡推遲、生活壓力等因素影響，“生不出、生不好”的人群持續增加，輔助生殖技術成了他們的育兒新希望。

有人一次成功，有人屢次失敗

張嫣（化名）與丈夫從校服到婚紗的愛情艷羨他人，但結婚后二人卻因為生不了孩子差點離婚。她的丈夫是“三代單傳”的家庭，家人十分重視子孫綿延。張嫣說：“是我的問題。由于原發性卵巢功能下降，我的卵巢功能檢查AMH值（正常值范圍在2~6.8納克/毫升）只有0.8納克/毫升，自然受孕極其困難?！蹦菚r的張嫣才28歲，她抱著試一試的心態找到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（以下簡稱九院）輔助生殖科主任匡延平就診，僅治療一個周期（即從開始助孕的那一刻起，到全部流程都完成的那一刻止，時間長短要根據身體情況判斷）就成功懷孕，并順利誕下一名健康的男嬰。如今，她的兒子已經8歲，學習成績優異。

陳欣（化名）與丈夫結婚后，因為一直忙于事業，延遲了生育計劃。但當他們事業穩定后，陳欣也錯過了35歲前的黃金生育期，再也沒能盼來孩子。后來，他們到九院尋求幫助，發現是由于她之前做過人工流產，子宮內膜出了問題，醫生為陳女士實施了宮腔鏡手術，先整理好懷孕的“土壤”，再進行胚胎移植，一次就“播種”成功，喜獲女兒。

近日，《生命時報》記者來到上海九院輔助生殖中心，相比上述兩個家庭的幸運，記者看到的卻是一對對夫妻表情略微凝重，沉默地坐在長椅上候診。由于生育問題涉及隱私，他們不愿意和記者過多交流。只有一位來自云南的患者向記者透露，她因為年齡大了無法懷孕，輾轉多家醫院診治花費60多萬元，卻依然沒有成效?！奥犝f這里是華東地區做輔助生殖最多的，這個科主任做輔助生殖20多年了，所以我們飛來上海一試。因為年齡和經濟因素，這可能也是我們最后一次做試管嬰兒了?！被颊哒f著說著，眼眶有些濕潤。

午休期間，記者進入診室，匡教授仍在忙碌，左手邊放著一大摞病歷，每位患者都有厚厚一本?！熬唧w治療時，即使是同一位患者，不同月經周期的用藥也不同。所以，我們必須為每個患者提供高度個性化的診療方案，堅持長期追蹤記錄并不斷完善方案，病歷本也越來越厚。一些病人可能需要制定超長計劃，但也有的患者直到病歷本寫滿了也難以成功?！笨镅悠浇忉尩?。

在匡延平看來，生育年齡過大是個令人無奈的難題。從九院輔助生殖中心的統計數據來看，近年來，特別是三胎開放后，女性患者的年齡越來越高。在10年前做試管嬰兒的患者，平均年齡不超過30歲，但2022年醫院的數據顯示，患者平均年齡為33.3歲?！皼Q定輔助生殖成功率的最重要因素就是女方的年齡，年齡越大成功率越低?！笨镅悠秸f，25~30歲是女性生育力和卵巢功能的高峰期，35歲后生育力和卵巢功能、卵細胞質量迅速下降，治療成功率變低，費用也相對高，不少患者都不得不面臨反復促排取卵的痛苦，治療時間也比較長。

選擇適宜的技術

輔助生殖技術能給我國人口良性發展帶來怎樣的促進作用？匡延平表示，輔助生殖需求在大幅增加，在生育率持續走低的情況下，輔助生殖出生的人口所占比重會越來越高，對我國目前的人口狀況起不小的補充作用。不過，許多人對輔助生殖仍然不夠了解。

當前我國一般采用什么輔助生殖技術？是否就是大家通常所說的“試管嬰兒”？匡延平說，我國已經成為輔助生殖技術實施量最大和水平最先進的國家之一，技術服務種類全，安全性高，治療成功率與美國、歐洲等發達國家和地區水平相當。根據不同人群的需要，目前主要有三類輔助生殖技術：

第一種是人工授精，即將精子注入女性生殖道內使其受孕。適合人群為年紀輕、卵子質量好、子宮環境沒有破壞但性生活質量不高的人群。采訪當天上午，匡延平接診了10多位患者，其中有兩位他就建議先嘗試兩次人工授精，每次約有20%~21%的懷孕率，兩次嘗試有百分之三十幾的幾率能順利懷孕。這種技術相對簡單，費用也低。

第二種是將男方的精子與女方的卵子取出，在體外受精發育成為胚胎，再移植入女方子宮內。由于胚胎在體外的器皿中培育了一段時間，這項技術俗稱“試管嬰兒”，適合精子活力不足和部分子宮、輸卵管和卵巢有一些病變的患者。

第三種是針對一些單基因遺傳疾病或染色體疾病，在胚胎植入母體前進行遺傳學檢測的輔助生殖技術?？镅悠綇娬{，門診中很多患者一來就說自己想要第三種技術，以為這樣就可以擁有毫無缺陷的“優質寶寶”。其實這是種誤解，這種基因阻斷技術只能用于因果關系非常清楚的突變基因，針對某一種具體的遺傳病，并不能將所有基因全面篩查一遍，去掉致病基因。

“總體來講，如今的技術水平可以使80%的患者最后通過輔助生殖成功分娩。但是，不孕癥往往是很多問題交織在一起導致不能自然懷孕，輔助生殖技術不是萬能的，一些求子心切的家庭一定要理解這一點?！笨镅悠秸f，輔助生殖技術能解決的問題有輸卵管因素引起的“精卵不能見面”、子宮內膜病變、男性嚴重少弱精子癥、嚴重畸精癥、染色體病等。而卵巢早衰患者，解決起來就有難度。從臨床來看，近年來疑難病例數在增加，手術導致卵巢功能損傷的、人工流產導致子宮內膜問題的、卵巢早衰等不孕患者在明顯增多。

多舉措降費，減輕患者負擔

通過科學技術手段讓更多不孕不育患者享有生育權，是構建生育友好型社會題中之義。2022年，國家衛健委等17部門聯合印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出“推動醫療機構通過輔助生殖等技術手段，向群眾提供有針對性的服務”。2023年2月，針對建議將不孕不育治療納入免費醫療的提案，國家醫保局答復，將逐步把適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入基金支付范圍，減輕不孕不育患者醫療負擔。而在此之前，醫保已將符合條件的生育支持藥物，如溴隱亭、曲普瑞林等促排卵藥品納入支付范圍。多地還積極推動輔助生殖補貼落地，例如，河北衡水市對女方年滿35周歲且夫妻雙方均未生育過，通過輔助技術生育第一胎的，給予不高于1萬元的補貼；寧夏銀川市擬對計劃生育特殊家庭中年齡為40~49周歲的女性，確需實施輔助生殖技術再生育的，給予6萬元生育補貼等；浙江麗水市針對接受輔助生殖技術治療的家庭，按累計最高1萬元給予補助。

匡延平表示，隨著輔助生殖技術的知曉度和接受度越來越高，經濟負擔成了很多不孕夫婦的阻礙，有的為此耽擱了好幾年才做，客觀上錯過了最佳的治療時機。針對費用問題，有這樣一組數據，試管嬰兒的一個周期費用包括前期體檢費用、藥費、促排取卵手術費、胚胎培養和移植費用，合計約3萬~5萬元。如果按40%~50%的成功率計算，即為成功誕下嬰兒，至少需做2~3個周期，那么試管嬰兒總治療價格在6萬~15萬元。

“進醫保意味著實報實銷或按比例報銷，這可能導致醫院多開藥，提高費用，所以現在大多數國家都采用的是補貼方式?！笨镅悠秸f，降費其實還有很多“空間”。例如，一些醫院要求患者做免疫系統檢查，其實沒有必要，前期采用最低限度的檢查即可；采用國產藥，一個取卵周期用藥2000多元，用進口藥會翻10~11倍；國內輔助生殖機構各省市設置的不平衡，導致很多家庭因為異地看病產生的誤工費、差旅費遠遠高于醫療成本，若從國家層面指導合理布局，規范設置輔助生殖機構，患者負擔能減輕些。

最后，匡延平強調，雖然輔助生殖技術在持續進步，但技術是技術，生理是生理，輔助生殖技術目前所能做的事情是有限的，更為重要的是倡導自然生殖、保護生育力。比如，鼓勵適齡生育，避免非必要的生育年齡延遲；做好青少年性教育，避免不健康的性行為，減少性傳播疾??；減少非意愿的人工流產；倡導健康的生活方式，減少吸煙、酗酒等不良生活嗜好，還要特別注意控制體重、降低肥胖，這些都對生殖健康有損害；婦科疾病手術前最好咨詢一下生殖科的醫生，有意識地保護生育力。

采訪結束，記者離開診室時，下午的門診叫號響起，匡延平又開始了忙碌的工作，一對中年夫妻拿著一疊檢查報告與記者擦肩而過，步伐匆匆地前往診室，滿眼期待?！?/p>