審稿專家：清華大學附屬北京清華長庚醫院心臟外科副主任醫師  沈冬焱

徐文婷 文  馬宏亮 繪

輪胎鼓包后，不僅影響行駛性能，更是隨時都有爆胎的風險，帶來極大的安全隱患。血管亦如此，尤其是主動脈“鼓包”——主動脈夾層，極其兇險。它通常發病突然，未經及時治療的急性主動脈夾層，6小時內病死率將超過22.7%，24小時內超過50%，一周內將超過68%，危險程度遠遠高于腦梗塞、心肌梗死和惡性腫瘤；患者即便上了手術臺，死亡風險也有15%~20%，用“九死一生”形容一點不為過。

主動脈是人體內最粗的動脈，它從心臟的左心室起，向上、向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內分出很多相對細的動脈，為全身各處送去血液。主動脈管壁分為外膜、中膜和內膜，三層結構緊密貼合。其中，外膜較薄，含膠原和彈性纖維；中膜最厚，約500微米，由平滑肌、膠原和彈力纖維構成，如同管壁中的“彈簧”，負責限制擴張和回縮血管；內膜最薄，僅為100~130微米厚，也含有彈性纖維，負責防止有害物質侵害血管，幫助氧氣、營養物質交換，協助中膜收縮和舒張等。

面對心臟泵血產生的強大壓力，主動脈首當其沖，是人體承壓最大的血管。當心室收縮射血時，射出的血液一部分流向“下游”，另一部分則暫時儲存在主動脈中，使管壁擴張，動脈壓升高；心室舒張時，主動脈瓣關閉、管壁回縮，推動暫存的那部分血液繼續流向“下游”，動脈壓下降。主動脈的這一生理功能，使心室的間斷射血轉化為血液的連續流動。

隨著心室正常的收縮、舒張，主動脈所受壓力規律變動。由于富有平滑肌和彈力纖維等，主動脈的柔韌性較好、抗壓力頗強，健康狀態下不會輕易遭受損傷，要66.7千帕（相當于500毫米汞柱）以上的壓力才能使其內壁開裂。

然而，如果存在動脈硬化、高血壓等疾病因素，發生主動脈夾層的風險則會大大增加。比如，當血脂過高時，血液中的脂質就會化身為“工兵”，為后續的入侵“修路架橋”?！肮け毕仁遣粩喙糁鲃用}管壁的內膜，待其“破防”后便進到中膜層，并聚積在平滑肌細胞間、膠原和彈力纖維上。隨著“工兵”的安營扎寨，平滑肌細胞和纖維組織發生增生，中膜的“彈簧”性能隨之下降。長期及重度高血壓就如同“裝甲兵”，憑借“高壓水槍”不斷沖擊主動脈管壁，并壓迫主動脈營養血管，使之痙攣，進而引起內膜破裂，中膜平滑肌缺血、變性、壞死，以及彈力纖維斷裂、纖維化等，同樣能產生“彈簧銹住”的效果。隨著病變部位的彈性減弱，脆性會增加，更容易發生破裂?！案邏核畼尅睂时∪跆?，強大的沖擊力會撕大內膜破口、沖斷中膜，隨后血液涌入內外膜之間，主動脈管壁被劈出一個夾層。同氣球吹得越大皮越薄一樣，主動脈“鼓包”之處也會變得更薄，若不及時救治，血流可能沿血管長軸方向擴展，或沖破外膜。主動脈“決堤”將造成大出血、休克等，重要臟器組織血液“斷供”，死亡就是幾分鐘的事。

發生主動脈夾層后，由于血管外膜受到劇烈牽拉，患者會感到前胸、后背或腹部突發難以忍受的撕裂樣或刀割樣銳痛，一些患者伴有高血壓、心動過速、呼吸困難，還可能煩躁不安、大汗淋漓。若出現這些癥狀，一定要及時就醫。日常生活中，要定期監測心率、血壓，如發現異常應及時就診；少吃高鹽、高脂食物，多吃新鮮果蔬等富含膳食纖維的食物，保持大便通暢；避免可引起血壓驟升的因素，比如大喜大悲、熬夜、過度勞累、屏氣用力等。值得注意的是，老年人大多有動脈硬化，若上半身突然大幅度扭轉、伸展等，主動脈受到猛烈牽拉，就可能造成管壁撕裂。因此，老年人起床、站起身時動作要慢；馬桶邊最好安裝扶手，起身時借一下力；不要探著身子去夠東西，可減少主動脈夾層發生的風險?！?/p>