北京清華長庚醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師   張會娟 □主任醫師  牟向東

35歲的李先生患過敏性鼻炎多年，每年春秋季癥狀加重，平素容易出現蕁麻疹，近1月來搬入新居后頻繁感覺胸悶、憋氣，夜間常有憋醒，無法進行跑步、打球等較強的體力活動。來我院呼吸科就診時，醫生通過充分了解病情，懷疑他為支氣管哮喘。進一步檢查結果顯示，李先生對塵螨、花粉、動物上皮等多種吸入性物質及多種食物均過敏；肺功能有阻塞性通氣功能障礙，可逆試驗陽性；呼出氣一氧化氮明顯增高。綜合臨床癥狀及輔助檢查結果，患者最終被診斷為“過敏性哮喘”。

過敏性哮喘是呼吸系統最常見的慢病之一，可防可控，但無法完全根治。它是由過敏原引起或觸發的一類哮喘，占成人哮喘的一半以上，兒童哮喘的80%以上。治療過敏性哮喘，首先建議患者盡可能脫離過敏原；藥物治療一般首選吸入用糖皮質激素與支氣管擴張劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等，可聯合服用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）或抗過敏藥物（如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等）。吸入治療需規范，大多數患者用藥3月后需根據哮喘控制情況調整治療?；颊吆喜⑵渌^敏性疾病時，需同步干預，如合并過敏性鼻炎，建議使用鼻噴用激素或抗過敏藥控制。過敏性鼻炎與過敏性哮喘本質上屬于“同一氣道，同一疾病”，過敏性鼻炎長期控制不佳會導致哮喘難以控制。

但有些人常規治療后癥狀控制仍不佳，或被診斷為中重度過敏性哮喘的患者，可以選擇使用靶向生物制劑。過敏性哮喘的異常免疫反應多為全身性的，常伴有外周血嗜酸性粒細胞、IgE升高及嗜酸性氣道炎癥。尤其針對IgE升高，已有了靶向生物制劑，如奧馬珠單抗、美泊利珠單抗、瑞利珠單抗、貝那利珠單抗等。其中，奧馬珠單抗在國內過敏性哮喘治療中使用較為廣泛。

奧馬珠單抗為皮下注射的針劑，適用于6 歲以上的中至重度持續性過敏性哮喘患者（經過吸入用糖皮質激素及支氣管擴張劑治療后仍不能有效控制）。使用該藥，需根據患者體重及總IgE水平選擇劑量及時間間隔，多為每2~4周一次。臨床檢驗方面，外周血嗜酸性粒細胞、FeNO、血IgE 水平較高，以及過敏原種類大于3種者，對奧馬珠單抗治療反應有一定的預測作用，可作為參考。

奧馬珠單抗存在兩個禁忌證：1.對本藥活性成分或其他任何輔料有過敏反應者不能使用；2.不適用于哮喘患者的急性加重或急性發作期治療；總IgE過高或過低，體重過低或過高的患者能否使用，需臨床醫生綜合判斷確定。該藥常見不良反應為注射部位疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢和發熱、頭痛、關節痛，罕見發生過敏反應。注射該藥時需要在有資質的醫療機構進行，注射后需留觀30~60分鐘，以防急性過敏反應的發生。

使用奧馬珠單抗需臨床醫生綜合患者疾病情況，個體化地制定治療方案和療程，且用藥同時需在臨床醫生指導下繼續使用吸入藥物。一般用藥16周時評估療效，如評估治療有效，推薦維持治療12個月以上，過早停藥容易導致哮喘加重，治療期間建議每3個月對哮喘控制情況進行評估?！?