2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
                北京積水潭醫院多學科協作:拔出腰椎的“木釘”

                本報特約記者  林 則  戴 翔

                30多歲的趙先生是一名鋸木廠工人,5個月前在操作機器時,突然迸射而出的一根木條,像子彈一樣從前方擊中了趙先生腹部。他的結腸、十二指腸、下腔靜脈、腰椎……這一系列重要的腹腔臟器、血管及骨骼都受到了巨大損傷。而木條尖端像一顆釘子一般,將他的下腔靜脈扎了個貫穿并釘在腰椎上,卻又恰好堵住了兩側的缺口。下腔靜脈作為人體最大血管之一,一旦發生破裂出血,短時間內便會引發出血性休克,幾乎沒有生還可能。

                經過數小時的急診手術,當地外科醫生縫合了趙先生破裂的下腔靜脈,修補了他損傷的結腸和十二指腸,留置了結腸造瘺口,趙先生也暫時脫離生命危險。而當初讓他撿了條命的小木條,此刻卻成了阻礙手術成功的難題。由于事故發生時木條所受的巨大沖擊力,和其被血液浸泡后膨脹的特點,木條像楔子一樣牢牢卡在了趙先生腰椎椎體中。

                醫生在手術中留置了5根引流管,希望能通過引流將木條導致的感染風險降至最低。但事與愿違,術后反復發熱、腹壁切口持續感染,還有殘存的木條也給趙先生的心理造成了極大負擔,由于擔心腰椎再次受到損傷,趙先生極少下地活動。不堪其苦的一家人跑遍了當地所有醫院,得到的卻是同一個答案,釘在腰椎上的木條無法取出。

                抱著最后的希望,一家人來到北京積水潭醫院脊柱外科孫宇慶主任醫師的門診。經過仔細閱片和分析,孫宇慶認為,異物的取出并不困難,但如何開辟一條直達異物的手術通路是重點和難點。之前的急診手術非常成功,但不可避免造成了腹腔內臟器的粘連,如果仍然采用與之前相同的手術切口,粘連的組織會極大地增加術中出血、臟器損傷和感染的可能。而且覆蓋在腰椎表面的下腔靜脈也會干擾腰椎內木條的取出,如果術中不幸再次損傷下腔靜脈,病人生命將再次受到威脅;而如果采用泌尿外科經常使用的腹膜后入路,自腰間做手術切口,可以避開腹腔內粘連的重要臟器,手術的風險將大大降低,成功率也會顯著提高。

                孫宇慶邀請積水潭醫院泌尿外科滿立波主任醫師共同會診。滿立波詳細閱讀了病人的影像資料后,初步判定自腰間做手術切口,有很大可能可以成功建立一條較低風險的手術通路。同時,孫宇慶也邀請了腰椎手術專家——脊柱外科袁強主任醫師來共同完成這一臺高風險、高難度的手術。

                “在戰略上藐視敵人,在戰術上重視敵人?!被颊咦≡汉?,袁強和滿立波再次對手術進行了詳細討論,在各自熟悉的領域內對手術中可能發生的意外情況做出了十幾個預案,同時聯系重癥醫學科、麻醉科、普通外科、血液中心等科室,共同為患者保駕護航。

                手術當天,袁強和滿立波早早來到手術室,反復核對著手術方案,并在病人腹部的皮膚上做了切口的標識,確保一切萬無一失。泌尿外科李貴忠主任醫師、劉寧主任醫師,脊柱外科鄭山主治醫師也悉數到場,隨時準備在需要時上臺協助。上午10點,滿立波小心地避開同樣位于右側腰部的結腸造瘺口,柳葉刀自腰側向腹部中央畫出了一條蜿蜒的弧線,宣告手術正式開始。

                在兩位主任謹慎而又大膽地分離下,腰椎椎體逐漸暴露在狹小的手術視野中,此時距離手術開始僅過去一個小時。袁強利用骨科的克氏針和術中X光透視技術,精準地定位到了木條所在的第四腰椎椎體,避免了盲目分離和擴大手術視野對患者的損傷。幾次調整角度和透視后,第四腰椎椎體和其中鑲嵌的木條也出現在視野中,下面要面對的,便是此次手術最大的難點:如何在取出木條的同時,不損傷覆蓋在椎體和木條表面的下腔靜脈。

                仿佛是看出了袁主任的一絲猶豫,“你盡管放心去做,碰到下腔靜脈也沒關系,有我在都能處理?!睗M立波堅定的聲音回蕩在手術室中,給所有人的內心增添了一份信心?!皾M主任特意讓我們準備了阻斷大血管的手術鉗,隨時都可以取用?!痹谂缘钠餍底o士也補充道。袁強不再猶豫,果斷地開始分離木條周圍的組織和膿苔。半小時后,憑借豐富的臨床經驗和高超的手術技巧,袁強在沒有損傷血管的情況下,順利取出已經斷裂成幾塊的暗紅色木條。隨著腰部切口的最后一針縫合,一臺3小時的高難度腰椎異物取出手術正式宣布結束?!?

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