2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
                一個主方治心衰

                益氣活血  瀉肺利水

                受訪專家:首都國醫名師、首都醫科大學附屬北京中醫醫院主任醫師  韋懿馨,本報實習記者  鐘財芬

                隨著人口老齡化加劇,以及飲食結構、生活方式和居住環境的巨大變化,我國冠心病、高血壓等心血管慢性疾病的發病率呈上升趨勢,這些患者最終會發展為心衰。根據發生時間和速度,心衰可分為慢性心衰和急性心衰,中醫藥在慢性心衰的治療中應用廣泛,臨床療效具有顯著優勢。本期,《生命時報》特邀專研心衰治療的84歲首都國醫名師、首都醫科大學附屬北京中醫醫院主任醫師韋懿馨教授,請她分享益氣活血、瀉肺利水法治療心衰的經驗和心得。

                從醫61年來,韋懿馨教授經由臨床收治的患者見證了各類疾病的演化,她認為,近30年和前30年的病種及病人情況已經發生了巨大改變。近年來,高血壓、高血脂、冠心病等心腦血管疾病相比以前更為高發,癌癥及一些精神心理方面的疾?。ㄈ缃箲]抑郁等)也比以前多見,而且有年輕化趨勢,這些都進一步加重了我國心衰形勢的嚴峻程度。

                “心衰指的是嚴重的心功能不全,即心臟的收縮功能、舒張功能發生障礙?!痹陧f懿馨教授看來,心衰并不是一種疾病,而是一種器官衰竭狀態,一般由其他原發的各類心臟病逐漸進展加重,引起心臟無法承受正常的生理性泵血需求,從而導致出現的復雜臨床綜合征。數據顯示,我國心衰患者約890萬,每年新發約297萬。高血壓(56.3%)、冠心?。?8.3%)是目前我國心衰的主要病因。

                《慢性心力衰竭中醫診療指南(2022年)》將心衰分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證3種基本證型,主要癥狀均包括氣短、喘息、乏力、心悸等,且可兼痰飲(為津液代謝障礙所形成的病理產物,一般較稠濁的稱為痰,清稀的稱為飲)。韋懿馨教授表示,中醫診療專家共識提出的心衰治療原則,與益氣活血、瀉肺利水法的理念基本相符,均注重益氣活血,其中氣陰兩虛在益氣活血基礎上佐以養陰,陽氣虧虛則佐以溫陽。

                韋懿馨教授以益氣活血、瀉肺利水為法治療心衰的主方,包括生黃芪(或黨參或太子參)、丹參(或赤芍)、葶藶子、車前子等。其中,生黃芪能益元氣、扶正固本;丹參能活血化瘀;葶藶子能化痰平喘;車前子能利水消腫。韋懿馨教授說,在這個基礎上,兼見氣陰兩虛者可酌情添加黨參、太子參、沙參、人參、麥冬、五味子等;血虛者可加當歸、白芍、川芎、生地黃等;咳喘較重、痰黃黏稠者加金銀花、連翹、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等;水腫則加防己、澤瀉、大腹皮、豬苓、冬瓜皮、陳葫蘆等;有些重癥心衰患者感覺胸中悶熱、思涼飲,還可將主方中的丹參改為赤芍,或加牡丹皮、梔子等,等癥狀有所改善后,再酌情用溫陽固本之劑,可有效改善患者心衰情況。

                韋懿馨教授表示,對證屬氣虛血瘀、肺氣雍塞、水飲停聚的心衰患者,在使用一般西藥治療無法取得較好效果時,佐以該方,可起到一定程度的輔助治療作用,能有效幫助患者改善健康狀況、提高生活質量?;谝鏆饣钛?、瀉肺利水法適當修改并行劑型改革,制成強心柱,由肛門置入給藥,也可收到較好效果。該方由生黃芪、葶藶子、赤芍、豬苓、茯苓、漢防己等組成,與“醫圣”張仲景《金匱要略》中的“葶藶大棗瀉肺湯”和“防己黃芪湯”一脈相承。據現代藥理研究,強心柱可通過擴張血管、減輕心臟負荷的綜合作用達到治療效果,豐富和補充了重癥心衰的治療方法。

                慢性心衰重在預防,根本措施是在積極治療高血壓、冠心病、心絞痛、心律失常等原發疾病的基礎上,通過健康的生活方式消除導致慢性心衰的各種誘發因素。韋懿馨給出了以下建議,這些“良言”對健康人群防病同樣適用。

                飲食有節。飲食要多種多樣,搭配合理,量要合適。烹調應采用多蒸煮、少煎炸的方式,一日三餐要規律進食,吃飯時應細嚼慢咽,少吃或不吃零食,尤其是含高糖高鹽的零食,餓了可吃點牛奶、酸奶、水果、堅果等,戒煙酒。風濕性心衰、心源性肝硬化等患者,可能面臨肚子脹、有腹水等問題,難以進食,此時也需補充營養。

                適當運動。對于慢性疾病患者或體弱者,運動可改善心肺功能,促進疾病康復。運動宜選擇有氧運動,包括散步、快走、慢跑、跳舞、打球、健身操、游泳等。身體條件許可的情況下,可加上抗阻運動,如俯臥撐、仰臥起坐、引體向上等,可增加肌肉量,還有益于降低血糖。中老年人推薦增加平衡能力練習,如單腿站立等。此外,應避免久坐,至少每小時起來活動一次,哪怕是臥床患者,也可以通過舉舉手、動動腿使身體適當舒展。

                規律作息。良好的睡眠可消除疲勞,幫助恢復精力,對保持身體健康具有重要作用。建議晚上10~11點入睡,早上6~7點起床,睡7小時左右。個別人尤其是老年人,睡5~6個小時就睡不著了,如果白天精神尚好,也不必擔心和焦慮,可在午休時適量再睡半小時到1小時。韋懿馨教授提醒,要獲得良好的睡眠,應堅持規律生活,保持基本固定的作息時間,堅持適當運動,晚飯不能吃得太晚太飽,打造安靜、光線和溫度適宜的睡眠環境。若出現睡眠問題,可請醫生視情況開方,服些中成藥或湯劑調理。心衰患者尤其應避免熬夜。

                調節情志?!饵S帝內經》提出,“百病生于氣”,若突然遇到強烈的精神刺激,如極度悲傷、惱怒、驚恐、思慮、勞倦或精神壓力過大,都會損害正常的生理功能,導致氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調,從而發生疾病。臨床上常見的血壓突然升高、中風、心梗等,都可能與情志劇烈變化有關。因此要學會減壓放松,保持輕松愉快的心境,避免大喜大怒。

                韋懿馨教授強調,心衰患者尤需預防感冒。還應適時檢測體重,體重突然增加很快,應及時確認是吃得多導致,還是心衰引發的浮腫導致。若為浮腫,及時就醫。此外,按時服藥,不能憑感覺自行減藥或停藥?!?

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