孩子學習課業多 壓力大，可能出現眼睛干澀、發癢等癥狀，孩子可能頻繁眨眼，伴隨揉眼等動作。兒童頻繁眨眼是一個病因較為復雜，受眼部疾患、生理、藥物、環境等多方面因素影響的常見病，應及時到醫院就診，進行針對性治療。但很多患兒經過眼科醫生的治療甚至多次長期治療后仍不能緩解，有的孩子還多了其他小動作，比如做鬼臉等。這是因為孩子的頻繁眨眼并非眼疲勞、結膜炎等引起的，而可能是神經精神性疾病抽動障礙，應該正確就診于兒童?？漆t院的兒童神經內科或者綜合醫院的兒科、兒童行為發育科、中醫兒科等。

由于疾病的社會認知影響，除了眨眼，還有清嗓子、干咳、吸鼻或弄鼻、肢體抽動為主要表現的患兒均易被誤診。根據臨床文獻了解，可能被誤診為多動癥、結膜炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、過敏性咳嗽、低鈣驚厥、癲癇、舞蹈病、支氣管炎等，誤診時間1個月-3年，平均18個月。尤其在基層醫院，誤診率可達73.68%。

抽動障礙(tic disorders，TD)是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現的神經精神疾病。其臨床表現多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現為難治性。起病年齡為2～21歲，以5～10歲最多見，10～12歲最嚴重；男性明顯多于女性，男女之比為(3～5)：1。

抽動分類及特點

抽動障礙分為運動性抽動和發聲性抽動。運動性抽動是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發、快速收縮運動；發聲性抽動是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發聲。運動性抽動或發聲性抽動可再細分為簡單性和復雜性2類，有時二者不易分清。40％～55％的患兒于運動性抽動或發聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動(sensory tics)，被認為是先兆癥狀(前驅癥狀)，年長兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺。

抽動特點

抽動表現為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。抽動通常從面部開始，逐漸發展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；可以從一種形式轉變為另一種形式，或者出現新的抽動形式；癥狀時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。

診斷標準

據臨床特點和病程長短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourene syndrome，TS)3種類型。短暫性TD： 1種或多種運動性抽動和／或發聲性抽動；病程短于1年。慢性TD： 1種或多種運動性抽動或發聲性抽動，病程中只有1種抽動形式出現；首發抽動以來，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上。TS:具有多種運動性抽動及1種或多種發聲性抽動，但二者不一定同時出現；首發抽動后，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上。常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等。

病因病機

TD 的發病機制可能是遺傳、免疫、心理和環境因素共同作用的結果，到目前為止，抽動癥的病因還不清楚。病理生理學和臨床癥狀之間的聯系很可能在于皮質 - 紋狀體 - 丘腦 - 皮質環路的去抑制，這些環路中抑制 - 興奮信號的失衡被認為是產生抽動和相關癥狀的分子機制。

中醫藥治療

對于抽動癥的治療，中醫藥療法作為一種有效的治療方法，日益受到家長和醫生的關注。中醫藥治療抽動障礙注重整體觀念和辨證論治，通過對患兒全身機能的調節，達到治療抽動癥的目的。中醫藥治療的優勢在于其能夠調節機體的免疫功能，改善神經遞質的代謝，減輕炎癥反應等，從而有效緩解抽動癥狀。中藥的扶正祛邪作用，可以促進身體的自我修復功能，改善身體內部環境，從而更好地抵抗疾病的發生和發展。還可以配合針刺、推拿等中醫特色療法，提高治療效果。

在中醫藥領域，兒童抽動障礙是國家中醫藥管理局確定的中醫藥優勢病種之一，中醫藥對本病的診療，從理論到實踐積累了豐富的臨證經驗。國家衛健委發布的《精神障礙診療規范（2020 年版）》，也將中成藥芍麻止痙顆粒列入其中，該方由白芍、天麻、鉤藤、蒺藜、靈芝、酸棗仁等11味中藥組成，具有平抑肝陽，息風止痙，清火豁痰的功效。其中白芍、天麻、鉤藤、蒺藜息風止痙；梔子、黃芩、膽南星清火豁痰；酸棗仁、醋五味子以安心神；靈芝、首烏藤固真元。

終身性疾病

抽動障礙是一種兒童青少年期常見的慢性神經精神障礙，也是一種神經發育障礙，不僅見于兒童和青少年，它其實是一種終生性疾病?，F在很多成年人在著急、生氣的時候，會頻繁地眨眼，或者嘴動得比較頻繁，或者有一些重復的動作，這一般也是抽動障礙。人們常認為這是壞習慣，不是病，更不會認為是精神或心理方面的疾病。孩子總眨眼，或者擠眼睛，家長幾乎都會先去眼科看；總清嗓子，或者咳嗽，一定是先去耳鼻喉科看，而不會先去神經科或者精神心理科看，更多家長認為認為是不良習慣，也沒有留意開始的時間，從而使確診時間延后或者誤診而耽誤了孩子的治療?；鶎俞t生或者其他?？漆t生很容易將喉肌抽動所導致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎；將眨眼、皺眉誤診為眼結膜炎；動鼻誤診為慢性鼻炎等。而部分病人對癥狀有一定的抑制能力，當輕患者有意掩蓋其抽動癥狀時，使家長及醫生不易察覺也會延誤治療。

溫馨提示

抽動障礙患兒應增強體質，維持規律的生活，預防感冒。多做能分散注意力的游戲；不看或少看電視、電腦，不看驚險刺激類節目及書籍。環境要盡量冷色調。不過分在精神上施壓，少責罰，多安慰、鼓勵；家長不要有攀比心理及期望值過高的思想；避免家庭紛爭、家庭暴力等。飲食清淡，忌食辛辣刺激、興奮性食物，不吃含鉛的食物。抽動障礙癥狀可隨年齡增長和腦部發育逐漸完善而減輕或緩解，需在 18 歲青春期過后評估其預后，總體預后相對良好，大部分 TD 患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質量，如有相關癥狀請及時正確就診以進行規范化診療?！?/p>

參考文獻：

吉林醫學2014年6月第35卷第16期《兒童抽動障礙38例誤診分析》黃曉華 梁茂萍（廣東省茂名市婦幼保健院）

中華實用兒科臨床雜志2017年8月第32卷第15期《兒童抽動障礙診斷與治療專家共識（2017實用版）》

中醫兒科雜志2019年11月第16卷第6期《中醫兒科臨床診療指南 ?抽動障礙（修訂）》戎萍、馬融、韓新民、吳海嬌