心絞痛怎么安全運動

                受訪專家: 北京大學人民醫院心內科主任醫師  張海澄

                本報記者  李珍玉

                運動康復被證實能減輕或控制冠心病穩定型心絞痛患者的癥狀,提高運動耐量和生活質量,改善患者預后。近日,中華醫學會心血管病學分會等機構頒布了《穩定型心絞痛運動康復中國專家共識》。本期,我們特邀北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄給冠心病患者詳解。

                張海澄表示,冠心病患者想運動康復,要先到醫院心內科進行心臟評估,再決定能否運動、運動類型和強度。首先,有不穩定心絞痛的患者,或有急性冠脈綜合征、各種嚴重心律失常、合并中重度心功能不全的患者,不能運動。只有穩定型心絞痛患者,即偶爾有心絞痛發作,但發作性質、部位、時間、緩解方式等都已在掌控之中,沒有表現為進行性加重,可在醫生指導下進行運動康復。冠心病患者的運動康復主要涉及以下內容:

                第1步:準備活動。即熱身階段,對冠心病患者非常重要。采用低強度有氧運動和關節活動,如慢跑、擴胸運動等,持續5~10分鐘,讓心臟和肺部活動起來,增強心臟射血能力;同時提高關節活動度,伸展韌帶、肌肉,為后面的鍛煉做準備。

                第2步:運動階段。有氧運動是基礎,可配合抗阻運動、柔韌性訓練和平衡訓練。

                有氧運動:推薦快步走、慢跑、騎自行車、游泳、門球、健身操、廣場舞等。鍛煉時間建議從20分鐘或更短時間開始,循序漸進,逐漸增至50~60分鐘。每周練3~5次,強度要低起點、慢進階、少變化,在主觀感受和客觀指標監測耐受的前提下循序漸進。如果患者在家鍛煉,用心率和體感控制強度最簡單。冠心病患者運動的心率上限一般用(170-年齡)來計算,例如50歲患者鍛煉時心率不要超過每分鐘120次。按照勞累程度分級法,推薦低強度運動達到體感輕松,中強度運動達到稍有些吃力。運動中如果出現明顯的心慌、憋氣、胸悶、胸痛、頭暈、呼吸困難等癥狀,需立即停下來,保持安靜狀態,必要時給予吸氧或舌下含服硝酸酯類藥物。如果癥狀繼續加重,要立即就醫。

                抗阻運動:主要增加心臟壓力負荷,有利于增加心肌血流灌注,防止肌力快速下降??蛇x擇克服自身重量的訓練,如俯臥撐、深蹲等;也可選擇運動器械,如啞鈴、沙袋、彈力帶等。每個肌群每周訓練2~3次,每次練8~10個肌群,每組重復10~15次,組間休息2~3分鐘。從做1組開始,逐漸到3組;同一肌群練習時間間隔至少2天;有氧運動和抗阻運動不在同一天進行;抗阻訓練前也要熱身。

                柔韌性運動:主要應針對肩部、胸部、頸部、軀干、下背部、臀部、大腿、小腿和踝關節的主要肌肉肌腱部位。針對每一部位拉伸15~30秒,其間正常呼吸。每個動作重復3~5次,一般在有氧運動后常規進行拉伸。每次5~10分鐘,以有牽拉感、不感覺疼痛為準。

                平衡訓練:主要針對身體的平衡性、靈活性和本體感覺訓練。推薦打太極拳、蛇形走(往左走幾步,再往右走幾步,交替進行)、單腿站立、直線走等??稍谟醒踹\動后做,或單獨練習,每次練5~10分鐘,以輕松或有一點吃力為宜。

                第3步:放松運動。放松是運動訓練必不可少的一部分,這是運動的最后一環,把全身的肌肉、關節都松弛下來??梢允锹澴嘤醒踹\動的延續,或柔韌平衡訓練。進行5~10分鐘,注意運動強度逐漸放緩,伴隨深呼吸,讓心率逐漸慢下來,直到體感輕松。

                張海澄提醒,如果天氣好、空氣好、溫度適宜,建議在室外運動。晚上睡前1小時不要劇烈運動,避免過度興奮影響睡眠。如果在急性疾病期,如感冒、發燒、腹瀉期間,應暫停運動,待病情緩解后再繼續?!?

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