上呼吸道感染雖無特效藥,但有很多應對辦法!專家詳解

                受訪專家:航空總醫院呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師 陳乾華

                環球時報健康客戶端記者 董長喜

                最近一段時間,全國各地因病毒、細菌、支原體等感染導致的病患人數驟增,尤其是上呼吸道感染進入高發期?;颊咧幸詢和佣?,多地醫院兒科門診、發熱門診、輸液室等擠滿了患者,有學校的某些班級甚至因此而停課。焦急的家長一方面去醫院排隊就醫,一方面求助于互聯網,一時間,“上呼吸道感染如何用藥”成為熱搜話題。對此,“環球時報健康客戶端”記者采訪了航空總醫院呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師陳乾華,他表示:“目前臨床上針對上呼吸道感染暫時沒有特效藥,一般是針對特定病原體進行對因治療,以及根據患者的情況,如發熱、咳嗽、呼吸困難等采取對癥治療?!?/p>

                臨床上一般將呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩大部分,兩者的解剖界限在喉部,喉屬于上呼吸道。以此劃分,則上呼吸道感染(以下簡稱“上感”)包括了發生在鼻腔、咽或喉部的急性炎癥,具體疾病包含普通感冒、中耳炎、鼻竇炎、咽炎和扁桃體炎、喉炎和急性會厭炎等。而氣管炎、支氣管炎、肺炎等就屬于下呼吸道感染。

                上呼吸道感染全年都可發病,一般在冬春季節高發,是兒童的常見疾病,發病率約占兒科門診患者60%。病情程度方面,一般年長兒童較輕,嬰幼兒時期則重癥較多;嬰幼兒在發生急性上呼吸道感染時,常伴發高熱驚厥和急性腹痛的發生?!扒皫啄甑拇骺谡?、勤洗手等防護措施較好,如今人員流動性明顯增加,大家出行防護做得不到位或不戴口罩,客觀上增加了感染風險?!标惽A說。

                引起上感的常見病原體為病毒,包括流感及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等,僅有少數由細菌、支原體等引起,或在原有病毒感染的基礎上混合細菌感染,嚴重時可引發支氣管炎、肺炎,甚至累及中樞神經系統。

                根據國家衛健委11月26日公布的數據顯示,近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體主要流行的病原體不同。1~4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主;5~14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主;15~59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主;60歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒為主。

                病原學檢查可指導上呼吸道感染的臨床用藥。究竟是病毒感染還是細菌感染,應由醫生根據查體及初步檢查(比如血常規)進行甄別。比如,如果經檢查證實是由鏈球菌所引起的咽炎或扁桃體炎,應當及時用青霉素類或頭孢菌素類治療。

                “大家不要對此產生恐慌心理,只要積極合理地加以應對,絕大多數都會很快康復?!标惽A說:“多數病毒感染屬于自限性疾病,對癥治療即可;但兒童如果出現反復上呼吸道感染,尤其在急性期,合理用藥治療還是非常重要的,可以減輕癥狀、縮短病程?!备鶕袊t師協會兒科醫師分會在2017年發布(近年未有更新)的《兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識》,上呼吸道感染的治療原則包括如下幾點:

                1.一般治療。飲食清淡,營養均衡,增加維生素和微量元素的攝取。多飲水,注意通便,注意休息,保持室內合適的溫度和濕度。如有發熱,還應注意退熱。

                2.全身用藥。在反復上呼吸道感染的急性期,應以抗感染治療為主。細菌感染者應使用青霉素類、大環內酯類,如阿奇霉素等抗菌藥物。病毒感染者酌情使用抗病毒藥物。

                3.局部用藥。鼻塞嚴重者可短期使用減充血劑或醫用高滲海水,伴有過敏的局部用抗組胺和糖皮質激素噴鼻。咽痛可用局部霧化藥物。耳痛或耳流膿局部治療可采用1%酚甘油滴耳劑,3%雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑等。

                4.免疫調節劑。免疫調節劑(主要包括細菌溶解產物、匹多莫德、胸腺肽等)在上呼吸道感染急性期可作為合并用藥,能縮短病程,減少抗生素及其他藥物的用藥時間。

                應對上感也可以選擇中成藥,尤其是很多OTC類的中成藥,在市面上十分常見。急性上呼吸道感染屬于中醫“感冒”“傷風”“傷寒”等病名范疇,認為其病機多由于外感風寒,侵襲肺衛,肺失宣發肅降所導致;在治療方面,或采取辛溫解表,或采取辛寒解表,或采取清暑解表,有時候證型不同,用藥截然相反,因此,患者服用中藥前,建議咨詢中醫或中藥師,只有辨證施治、合理用藥,才能更好地緩解病情。

                陳乾華強調,針對反復上呼吸道感染,臨床強調綜合治療,除了在急性期須積極采取抗感染治療,病情穩定后仍需注意自身免疫功能的增強和改善,減少再次感染的幾率;患兒家屬應盡量避免讓患兒處于高危環境,采取科學健康的生活方式,去除誘發感染的因素。

                陳乾華最后提醒,冬季是呼吸道傳染病流行季節,感染者和未被感染者都需要佩戴口罩。呼吸道感染性疾病主要通過打噴嚏、咳嗽等飛沫傳播,感染者是最主要傳染源,感染者佩戴口罩可以阻擋病毒在空氣中的播散,切斷傳播途徑。家庭中如果出現呼吸道感染患者,照顧患者時也要佩戴口罩。此外,要注意保持家庭和工作場所環境清潔。室內定期開窗通風,冬季室外溫度低,通風期間要注意做好保暖?!?/p>

                責編:趙子瑩

                主編:李迪

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