老年人壞膽固醇別降太低

                控制在40~55毫克/分升最合適,太低增加腦出血風險

                南方醫科大學南方醫院心血管內科副研究員  陳妍梅  □肖智文

                大量研究顯示,低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要致病因素,也被稱為“壞膽固醇”。降低壞膽固醇水平,能給患者帶來持續的心血管獲益。不過,南方醫科大學南方醫院賓建平、王世飛、陳妍梅團隊近期研究發現,對于老年人來說,壞膽固醇并非降得越低越好。

                研究人員對我國南方地區15家醫院、6387名年齡超過75歲的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者展開分析,平均隨訪12.7年間,共發生4267例主要不良心血管事件,其中包括1518例腦卒中事件、515例心肌梗死事件。研究發現,75歲以上的老年人壞膽固醇降至40~55毫克/分升最合適,降得過低(≤40毫克/分升)會增加腦出血風險。這是由于老年人通常同時患有多種疾病、服用多種藥物,藥物之間相互作用可能比較明顯。此外,過度降低壞膽固醇水平可能增加細胞通透性,從而增加腦出血風險。

                為防止意外發生,老年人一定要在醫生指導下,將壞膽固醇控制在理想水平內。具體來說,生活中可以從飲食、運動、藥物三方面著手。

                調整飲食。老年人應增加膳食纖維的攝入量,適當多吃些新鮮水果和蔬菜、雜糧、豆類等,少吃動物內臟、肥肉等膽固醇含量較高的食物。另外,要限制食鹽攝入量,少吃腌制食物、油炸食品等。

                堅持運動。對普通人來說,堅持運動、均衡飲食、作息規律,是控制壞膽固醇水平最有效的辦法。老年人應保持運動習慣,可以進行打太極、跳舞、散步、慢跑、游泳等運動,以加強身體素質,消耗多余脂肪。

                藥物治療。如果通過飲食和運動降脂效果不理想,老年患者可在醫生指導下盡早啟動藥物治療。醫生會根據患者實際情況選擇合適的藥物,比如他汀、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等。此外,一年打兩次、用于降低壞膽固醇的小干擾核酸也已經在臨床投入使用。

                老年人除了控制壞膽固醇水平外,綜合評估其他脂質成分也非常必要。例如,甘油三酯、非高密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白a等,都是心血管疾病風險評估的重要指標;高密度脂蛋白膽固醇,也稱為“好膽固醇”,在降低心血管疾病風險方面起著重要作用;高濃度殘余膽固醇和脂蛋白a是導致心血管疾病殘余風險的重要因子?!吨袊芾碇改希?023)》建議,40歲以下人群應每2~5年檢測一次血脂,40歲以上人群每年都要檢測。其中,存在動脈粥樣硬化性心血管疾病史、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙多項危險因素的人群,以及有早發心血管疾病家族史、皮膚或肌腱黃色瘤、跟腱增厚者要格外注意?!?/p>

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