老年科醫生忙不過來

                受訪專家:中國老年醫學學會副會長  陳  崢□北京大學人民醫院老年科副主任  魏雅楠

                本報記者  鐘財芬

                隨著我國老年人口增加、老年醫療服務需求擴大,老年醫學科的建設隨之加速。2017年,我國老年醫學科設置率不足10%,但到2021年底,二級及以上綜合醫院老年醫學科設置率達53.4%。但與此同時,老年醫學人才隊伍短板明顯。中國老年醫學學會副會長陳崢說,我國老年人群普遍存在機體功能減退、合并多種慢病和自理能力下降等問題,如何更好地推進老有所醫,是未來老年健康服務體系建設亟待解決的問題。

                病人多、接診時間久

                11月23日,北京迎來新一輪降溫。早上不到9點,北京大學人民醫院老年科門診大廳,就排滿了前來就診的患者。該院老年科副主任魏雅楠告訴《生命時報》記者:“現在,醫院預約掛號管理系統顯示,已有11名患者在候診、有14個人掛完號還沒到達分診臺。通常,在普通門診出診的兩位醫生一上午可接診70~100人。昨天上午,普通門診共接待134名患者?!?/p>

                總體接診量大,只是老年科醫生日常繁重工作的一面。另一個現實問題是,他們面對的大多數老年患者都存在復雜的多病共存情況,使每位患者的接診時間相對較長。魏雅楠表示,患者們可能伴有不同程度的臟器功能下降、運動障礙等,也許已在不同醫院的各科室看過病,常常會帶著一個復雜多樣的治療方案來到老年科。對醫生來說,此時最關鍵的就是從整體角度提供臨床診療思路,一步步抽絲剝繭、刨根問底。

                “我們的問診內容可能會從慢性疾病狀況、臟器功能評估,延展到認知、睡眠、多重用藥等問題?;灸繕耸鞘崂沓鲋委熤骶€,也就是從整體角度尋找可精簡或優化之處,幫患者排除治療方案中的重復或干擾因素,明確最佳執行方式?!蔽貉砰f,不少老年患者可能存在聽力或認知功能下降問題,在就診時會產生溝通障礙。老年科醫生為了更好地評估病情,接診一位患者可能要花幾十分鐘。

                近些年,老年健康服務需求攀升,使老年科醫生們的行程愈發忙碌。除了日常出門診、治療與管理住院患者,以及參與教學科研、學科研討交流與學術會議等之外,他們越來越多地參與到健康促進工作之中,如開展科普講座、做義診、編寫科普書籍、和媒體合作推進疾病健康管理方案等。在接受記者采訪的前一天晚上,魏雅楠還受邀參與了一場科普直播。

                與繁忙工作形成鮮明對比的是,老年科醫生數量普遍不足。2019年11月,國家衛生健康委員會辦公廳出臺《老年醫學科建設與管理指南(試行)》(下稱《指南》),其中提出老年醫學科每張病床應當配備0.3名及以上醫師、0.6名及以上的護士。但根據2023年4月發表的一項針對重慶市174所醫院的調研顯示,老年醫學科每床僅配置醫生0.14名、護士0.28名,遠未達《指南》標準。從全球范圍來看,多國都存在老年醫學人才不足現象。不久前,美國有線電視新聞網刊發文章稱,從理論上說,每位老年科醫生應照顧不超過700名患者,但目前美國老年科醫生與老年患者的比例為1∶10000。

                人才培養周期長

                我國從1999年進入人口老齡化社會,至今已有20余年。預計到2035年,60歲及以上老年人口將占總人口數量的30%左右?!暗恢钡浇鼛啄?,老年醫學科建設才提上國家議程?!标悕樥J為,我國老年科醫生缺乏的首要原因在于學科發展歷程短、積淀不足。2019年,《健康中國行動(2019—2030年)》《老年醫學科建設與管理指南(試行)》對老年醫學科建設提出要求。后者提出,“設置老年醫學科的綜合醫院應當取得相應的診療科目資質,科室名稱為老年醫學科。有條件的二級及以上綜合性醫院要開設老年醫學科?!苯刂?021年底,全國設有老年醫學科的二級及以上綜合醫院達4685個,其中有不少是在內科等其他科室掛牌。

                陳崢稱,雖然部分地區如北京,在十多年前就有了老年醫師職稱,但該學科在各省市的發展情況參差不齊。在國家提出相關倡議和目標后,老年科醫生的角色定位才逐漸明確。當前,一名老年??漆t生培養基本遵循“5+3+X”模式,即需要經過5年大學教育、3年住院醫師規范培訓,加上2年及以上專業醫師規范培訓?!皩W科尚處于新興狀態,老年醫學人才培養周期又相對漫長,醫務人員數量自然不足。目前,老年科醫生多轉自其他科室,盡管從各級衛健委到各級學會都在加大培訓力度,然而‘欠賬’多,還需持續努力?!标悕樥f。

                此外,現行激勵機制也在一定程度上限制了老年醫生隊伍擴充。魏雅楠認為,老年醫學科的社會效益高,但經濟效益相對較低,使得老年科醫生的價值不能充分體現。未來,如何將現行診療收費價格體系、綜合醫院運行機制與學科特點結合,進行分層推動,是老年醫學科發展需要破解的重要問題。

                三措并舉助力發展

                “數據顯示,我國78%以上的老年人至少患一種以上慢性病。隨著預期壽命增加,老年人的醫療需求將進一步釋放?!标悕槺硎?,當下老年人日益增長的健康需求,與老年科醫生數量之間存在矛盾,應給予足夠重視。

                重視醫學人才源頭培養。陳崢說,老年醫學科醫生的培養還需追溯到源頭上來。無論是新畢業生的規培、專培,還是轉行醫生的短期培訓、進修,教育部門和衛健委等都應關注并持續跟進,順應學科與科室建設目標,做好醫學教育的變革創新。魏雅楠說,在醫學本科生、研究生的教學中,可適時、適當融入老年醫學科理念,為吸引人才打好基礎。

                強化繼續教育和在崗培訓?!拔覀儾粌H要注重老年科醫師、全科醫師的提升發展,還應關注護士、藥師、營養師及治療師等老年跨學科團隊骨干的培養?!标悕樥f,在中國老年醫學學會,就會長期開展臨床實踐技能高級研修班等培訓。魏雅楠也認為,為希望從事和正在從事老年醫療工作的醫務人員提供專業培訓,讓其對核心理念和實操技能有系統的認知,更有利于擴充老年科人才隊伍。具體可采取大醫院牽頭、多級醫院共同培訓的模式,為不同層級醫療機構包括醫院、社區衛生服務中心和養老機構等,進一步做好老年醫療服務的分級與銜接,暢通溝通渠道。

                加強政策支持和制度保障。魏雅楠認為,要想將學科的建設與發展、人才的培養與擴充落實落細,需要更多政策支持與引導,以優化??圃\療收費體系,建立更有利于學科長期發展的配套運行機制。魏雅楠舉例說:“在綜合醫院中,老年科醫生除了做好本職醫療工作,也需要參與健康促進、技術指導等工作。如何通過醫院績效等方式對這些教學式醫療服務形成合理激勵,有待進一步探索?!?/p>

                “近些年醫生看病都很‘?!?,醫學專業、醫院科室越分越細。不過隨著認識深入,人們愈發了解老年病涉及共病、失能、失智以及復雜的社會心理問題等,求醫問藥的思路不再停留于‘頭疼醫頭、腳疼醫腳’?!标悕槺硎?,伴隨“全人、全程、多學科”治療觀的回歸,社會對老年科醫生的需求將進一步加大,老年醫學的發展也將迎來新的機遇?!?/p>

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