今冬呼吸病為何這么多

                本是高發季節  兒童普遍易感  病菌疊加難治

                本報記者?? 高 陽?? 施 婕?? 牛雨蕾?? 田雨汀?? 鐘財芬

                近期,多地出現兒科門急診量激增情況,引發社會關注?!渡鼤r報》記者走訪北京、上海多家醫院發現,此次呼吸道傳染病受諸多因素影響。

                患兒數量大幅上漲

                11月24日13時許,首都醫科大學附屬北京兒童醫院門診大廳內人頭攢動,掛號處、繳費處、血檢窗口、咽拭子采樣處都排起了長隊。一位家長告訴記者,他早上不停地刷醫院APP,8點一放號就掛到了內科,卻只搶到下午521號。記者在掛號機前看到,有家長甚至排到了內科下午1526號。記者掃描候診進度二維碼發現,前方候診患者有四五百人,即便是末梢采血,等待人數也不少,現場煩躁的抱怨聲與患兒的咳嗽聲、哭鬧聲交織在一起。

                與其他科室患者數量較少形成鮮明對比,2樓的內科人滿為患,輸液中心更是一片“吊瓶森林”,有的家長席地而坐,不時抬頭看大屏幕上的叫號進度,有的則帶著小馬扎、嬰兒車或露營推車,車內載著生病的孩子,吊瓶或手提,或掛在墻上、小車上。14時許,分診臺工作人員突然通知:“大屏幕上有孩子名字的,迅速到相應診室門口,10分鐘后將關閉大屏幕,啟用人工叫號!”工作人員隨后解釋,這是為提升門診效率,減少等待時間?!盎純罕救司驮诂F場,各項檢查結果都出來的,60號以內的掛號單,交到我這里!”現場一位家長認為:“這樣挺好!以前人不多,根據掛號排序大致可以估算出就診時間,但現在不限號,我們只能在現場等著。如果仍以掛號單為準,只要前面號的人一來,在現場等候多時的人就不得不排到后面去?!奔痹\只接收高燒40℃以上的患兒,人流量少一些,但候診區僅有的十幾張椅子也坐滿了懷抱孩子的家長。

                為應對近期內科就診患兒大幅增多,北京兒童醫院已調配全院醫護連續加班支援,并在門診樓北側一層開放了20多個臨時發熱咳嗽診室,幾乎24小時連軸運轉。一位志愿者告訴記者:“近一個月來,就診人數越來越多,好幾天門診醫生凌晨才下班?!?/p>

                11月24日15時許,復旦大學附屬兒科醫院發熱門診的候診區坐滿了待診患者和家屬,既有懷抱的嬰兒,也有十幾歲的少年。輸液區走廊、大廳等但凡有椅子的地方,都坐滿了正在輸液的患兒,醫院臨時安裝了一排掛鉤,制成簡易輸液臺。有的家長在空地支一個小板凳,拉一輛露營車,架起晾衣架,搭成了臨時輸液臺?!拜斠簠^高峰期接診量大概一天900號,從上周開始急速增長,打點滴的翻了一倍多?!弊o士一邊對記者說,一邊幫患兒拔針。該院醫生介紹:“為減少先診療、后檢查、再復診耽誤的時間,醫院根據目前流行病學特征,在原有診前化驗項目中加入了肺炎支原體抗體、甲流及乙流鼻咽拭子檢測。掛號的同時即可開具檢查單,候診時完成化驗,就診時醫生根據化驗結果給出治療方案?!?/p>

                11月24日下午,記者來到首都醫科大學附屬北京友誼醫院兒科門診,候診區的患兒和家屬并不多,但輸液區和檢查室的每間屋子都坐滿了人。負責導診的志愿者告訴記者:“現在兒科24小時運轉,上午擠滿人,根本沒地站,下午晚上人才會少些?!睂г\護士回應:“今天已經掛了600多個號,目前只有急診號,掛號24小時內有效,現在掛明天下午才能看上?!?/p>

                11月24日19時30分,北京華信醫院門診大廳的人不算多,但走到兒科門診就會發現,所有座椅都坐滿了人,走廊里還有不少露營推車、嬰兒車。北京華信醫院兒科主任徐小靜告訴記者,從9月開始,醫生就滿負荷工作,很多家長晚上下班才有空帶孩子過來,導致夜班壓力特別大,近期醫院增加了小夜班和夜間人力,前半夜大約有130個號,后半夜90個號。記者注意到,為紓解兒科門診壓力,夜班醫生不得不提早開始工作,20時整就已接診到了17號。該院護士介紹,醫院在成人發熱門診旁臨時開辟出了“兒科二診區”和輸液區,同樣人滿為患。

                這波感染為何這么多

                記者在北京兒童醫院詢問了十多名家長,發現這波兒童呼吸道傳染病發病急、病程長、病因復雜、反復感染情況多,除了肺炎支原體感染,其他呼吸道感染也有增長趨勢。專家們認為,今年呼吸道傳染病之所以多,有以下幾方面原因。

                冬季本就是高發期。就兒童呼吸道傳染病而言,每年11月到次年1月底都是高發期。復旦大學附屬兒科醫院新虹橋分院(上海星晨兒童醫院)醫療院長貢海蓉介紹,支原體肺炎每4~7年就會暴發一次,今年正好是支原體感染“大年”。6~10月支原體感染病例一路攀升,但11月后混合感染病例較多,例如甲流病毒、乙流病毒、腺病毒、鼻病毒、偏肺病毒等。

                兒童免疫系統發育不成熟。北京兒童醫院呼吸一科主任醫師秦強表示:“前幾年大家養成了良好的衛生習慣,保持較大的社交距離,感染性疾病發生率有所下降。但病原體在自然界一直存在,隨著人與人交往變得密切,感染性疾病突現高發趨勢并不意外?!?徐小靜也認為,目前流行的呼吸道傳染病都是常見病,但如果孩子的免疫系統缺少“鍛煉”的機會,抵抗力不足,在遭遇病原體侵襲時就容易中招。

                復合感染加大診治難度。貢海蓉介紹,從今年春季開始就有多種病原體流行,隨著天氣轉冷,支原體肺炎病例逐步減少,流感有所增加,合胞病毒、腺病毒等也進入高發期,有混合感染的可能。對于部分患兒病情反復,徐小靜認為一是感染了其他病原體;二是抑菌藥不能完全殺死病原體,孩子尚未發育完全,若沒徹底康復就去上學,受累之后被病原體殺了個回馬槍;三是病程久,部分病原體變異,對藥物不敏感,造成遷延不愈。

                何以扎堆大醫院

                為滿足兒童就診需求,北京市有250家社區衛生服務中心提供兒童門診服務,但相比大醫院,基層醫療機構似乎并未受到這波兒科診療需求的沖擊。北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心就是其中之一,周一到周五可開展兒童輸液服務,但記者11月23日走訪發現,就診患者仍以中老年人為主,鮮少見到家長帶著孩子來就醫。

                事關孩子,不敢輕視。徐小靜說:“從門診情況來看,約1/4~1/3的患兒沒必要來大醫院,扎堆兒聚集可能增加交叉感染幾率,孩子休息不好也不利于康復?!鄙虾X斀洿髮W公共經濟與管理學院教授俞衛也認為,部分患兒病情不嚴重,本可以居家護理,但由于涉及孩子,家長不敢輕視。

                基層醫院應對傳染病能力不足。俞衛表示,目前流行的呼吸道傳染病并非疑難雜癥,經過檢測排查即可確診。家長之所以帶孩子往大醫院跑,主要是怕基層醫院診療能力有限耽誤病情。據了解,上海不少社區衛生服務中心設有兒科,但對于多種病毒合并感染的復雜病癥,仍會建議去上一級醫院就診。徐小靜也認為,目前我國分級診療不夠完善,社區資源、大夫能力有限,對傳染性疾病的承接能力較差,導致大部分患者涌向大醫院。

                兒科醫療資源整體不足。11月24日14時,記者在上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心看到,除了三三兩兩的老人進出,沒有兒童的身影。工作人員告知,中心除了兒科保健,其他門診只接待16周歲以上患者。俞衛說:“不只基層醫院,整個醫療系統的兒科資源都不足?!薄?015年中國衛生統計年鑒》顯示,我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫生,與平均每千人配備2.06名醫師的水平相距甚遠。

                強基層、建兒科是解決之道

                俞衛認為,要想提高基層醫療機構的診療水平,就需要為基層醫生提供到二級、三級醫院輪換坐診的機會,同時增加對基層醫療機構醫療能力的考核。徐小靜表示:“綜合醫院兒科原本就是綜合性科室,醫生往往什么都要看、什么都得會,壓力很大,沒精力發展亞???,再加上效益不佳,醫生越來越少?!彼J為,兒童就醫最理想的場所是兒童??漆t院,因為細分了很多亞專業科室,醫生診療更有針對性?!暗覈鴥和瘜?漆t院較少,老百姓不得不扎堆綜合醫院兒科。希望能多建設兒童??漆t院,綜合醫院兒科可在其特色領域深耕下去?!?/p>

                針對當前兒科爆滿的情況,俞衛建議,地區衛健委、疾控中心和綜合醫院應及時給出規范的診療方案、用藥指導,延長各醫療機構門急診時間,引導家長帶孩子在基層醫院開好藥、看好病?!安〕鯖]必要急著帶孩子到醫院做輔助檢查?!毙煨§o解釋,此時不見得能查出什么,不妨先耐心觀察孩子的癥狀并及時對癥處理。秦強提醒,孩子感染呼吸道疾病后可能有呼吸加快、咳嗽、發燒等癥狀,將極大消耗體能,家長應首先保證孩子攝入足夠的水分和能量。家庭用藥時不應一味追求掩蓋癥狀,需在明確病因基礎上對癥治療,疊加用藥、盲目用藥不僅會延誤病情,還可能損傷臟器功能。

                “發病兩三天后就醫意義最大,此時癥狀趨于典型,可到醫院做檢查,并請醫生判斷后續如何治療?!毙煨§o強調,居家護理觀察期間,若孩子除了有發熱、咳嗽等呼吸道癥狀,還伴有精神萎靡、嚴重惡心嘔吐、腹瀉、皮疹,或呼吸加快狀態持續時間較長,需及時就醫。如果孩子3~6月齡,癥狀不是特別典型,也應及時送醫。對于3個月內的嬰兒、早產兒,或有心臟病等基礎疾病的孩子,則需重點防護,避免感染引發多重并發癥。

                個人防護方面,秦強建議,家長需注意家庭環境衛生,經常打掃、保持空氣流通。若有家庭成員發生感染,需做好消毒,并保持一定距離,避免共同進餐。多孩家庭尤應做好防護,必要時戴上口罩等?!?/p>

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