2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
                “辨舌三法”防治腫瘤

                受訪專家:岐黃學者、中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科主任醫師  賈立群

                本報記者 張健

                目前,我國惡性腫瘤總發病率居高不下,每分鐘就有8人確診。尤其食管癌、胰腺癌、肝癌等高致死率癌種高發,使惡性腫瘤五年生存率相對偏低,只有43.7%。癌癥也是一種老年慢性病,隨著社會老齡化的加速演進,今后惡性腫瘤發病率將會不斷增長。從事臨床腫瘤防治40年的岐黃學者、中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科主任醫師賈立群教授表示,中醫在腫瘤預防、癌前病變治療、腫瘤并發癥防治以及腫瘤康復方面具有獨特優勢,中醫在腫瘤防治中全程介入,才能更好地遏制住惡性腫瘤高發趨勢;中西醫結合才能讓患者得到最好的治療。

                立志從事腫瘤防治

                賈立群是遼寧鞍山人,1979年,他考入遼寧中醫學院(現為遼寧中醫藥大學)學習中醫學,除了誦讀中醫經典,還要學習西醫基本的診斷、生化、病理、內外科知識。上世紀80年代,我國惡性腫瘤發病率還不高,但因診治手段的局限,致死率很高,令人“談癌色變”,惡性腫瘤也因此成為當時國內外醫學界普遍重視并想要攻克的難題。通過強化學習和實習,賈立群預感腫瘤學是未來國際關注的重大疾病,并對此產生了濃厚興趣,研讀了張代釗教授的《中西醫結合治療癌癥》等相關腫瘤學書籍后,決定報考腫瘤方向的研究生。但受時代影響,賈立群1984年大學畢業后被分配到遼寧鞍鋼曙光醫院,這是一家治療腫瘤的綜合醫院。巧合的是,同年中日友好醫院開院,張代釗教授從廣安門醫院調任該院負責創建中西醫結合腫瘤科,1986年,賈立群報考中日友好醫院研究生,并以優異的成績進入中西醫結合腫瘤專業,跟隨張代釗教授學習。

                畢業后,賈立群留在中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科工作,2008年起任科主任、學術帶頭人。1994年,賈立群到日本國立東北大學加齡醫學研究所當訪問學者,學習腫瘤分子生物學等國際前沿的腫瘤防治理論和研究方法。此后,還跟隨北京中醫藥大學教授、中日友好醫院首席專家李佩文攻讀博士學位,拜國醫大師朱良春為師。中西醫并重的教育背景,為賈立群從事中西醫結合防治腫瘤奠定了理論基礎以及中西醫結合的臨床思維。在多位名師學術經驗基礎上,結合臨床實踐,賈立群逐漸形成了以“扶正祛邪”為核心,強調“平衡歸元、辨舌抗癌”的腫瘤防治學術思想。

                痰、濕、瘀、毒、虛是致癌主因

                惡性腫瘤是一類病因復雜、可以在人體全身各系統各部位發病的嚴重疾病,癥狀變化多端,表現不一。古代醫家對惡性腫瘤有較為豐富的記載,但命名不統一,或曰積,或曰塊,或以腫瘤出現的癥狀命名,還沒有形成完善的治療體系。經過近現代醫家的整理,最后形成統一認識,認為痰、濕、瘀、毒、虛是惡性腫瘤形成、發生、發展的五個主要病因病機。

                虛,即正氣虧虛,臟腑功能失調,不能制止邪氣的致癌作用。內虛后,瘀血、痰、濕等病理產物就可能由此發生。隨著人均壽命不斷延長,老年人隨著衰老不可避免會出現正氣虛弱,使得老年人惡性腫瘤發病風險增高。痰、濕、瘀、毒是惡性腫瘤發生的外在因素,痰和濕都是由水濕津液代謝障礙所形成。痰與現代人的飲食不節有很大關系,過量攝入紅肉、暴飲暴食、飲食不均衡等都是引發痰凝的重要因素。濕與人們長期缺乏運動、久坐不動、貪涼關系密切。瘀,主要是氣血不通,包括氣郁。氣血運行于臟腑經絡、四肢百骸之中,如氣滯不暢,瘀血不行,痰凝不散,日久均可成瘤。特別是現代人生活節奏快、工作壓力大,很容易出現肝郁問題,引發氣血不暢。毒,指外界的致癌因素,包括空氣污染、飲用水等致癌環境因素的暴露,增加了患癌風險。

                基于對惡性腫瘤病因病機的認識,中醫防治腫瘤的核心原則就是“扶正祛邪”。賈立群強調,治療要做到扶正不留邪、祛邪不傷正。一味扶正,不能把腫瘤祛除,就是養虎為患;一味祛邪,不顧護正氣,腫瘤沒了,人體也可能衰竭。在此主導思想下,賈立群形成了兩大臨床診療特色:一是外治法治療腫瘤并發癥;二是“辨舌三法”防治腫瘤。

                “通絡解毒”治腫瘤并發癥

                隨著放化療、靶向藥物、免疫治療等抗癌手段在臨床的廣泛應用,患者在獲益的同時,也出現了癌性疼痛、惡性胸腔積液或腹水、周圍神經病變、手足綜合征、放射性皮膚損傷等腫瘤并發癥,嚴重影響患者生活質量。賈立群提出“毒損脈絡與臟腑”是所有惡性腫瘤并發癥的核心病機。毒,主要是放化療、靶向治療、免疫治療等造成的藥物毒性及癌毒。例如,放療的熱毒損及脈絡,就會引起疼痛;化療藥毒會導致神經性損傷,出現肢體麻木、感覺異常及手足綜合征等;損及骨髓,可能引發骨髓抑制;損及脾胃則會消化不良。針對惡性腫瘤并發癥的核心病機,賈立群確立了“通絡解毒”的主要外治原則。

                外用中藥經由皮膚吸收,使藥力直達病所,有效避免了對胃腸道破壞及肝臟“首過效應”,進而減少不良反應的發生。中醫認為,“外治,通即是補”。賈立群偏好使用溫通類藥物,如桂枝,有很好的透皮性。其中,惡性胸腹水和肝癌疼痛的外用制劑“消水Ⅱ號膏”和“痛塊消乳膏”均為中醫腫瘤外治法的首創,并轉化為院內制劑。針對難治并發癥,賈立群在國內率先開發了通絡散浸法、潰瘍油涂法等中醫外治技術。臨床實踐也證明,中醫外治技術對腫瘤并發癥的療效顯著。例如,痛塊消乳膏貼敷法治療中重度骨轉移疼痛在達到同等鎮痛療效的同時,較對照組嗎啡用量減少30.13%;對尚無有效治療的周圍神經病變、手足綜合征、口腔黏膜炎等難治并發癥,中醫外治法有效率達75%、87.88%和95%。

                臨床中,賈立群很善用蟲類藥,蟲類藥為血肉有情之品,多有活血破堅、化痰散結及解毒抗癌的作用,是中醫治療腫瘤的常用藥。蟲類藥不局限于內服,還可外治,比如外敷、泡洗、涂抹等。例如,僵蠶、露蜂房治療女性乳腺結節、甲狀腺結節有很好的療效。

                通過舌象精準辨證

                惡性腫瘤與糖尿病、冠心病等慢病一樣,都是由于長期生活方式改變或內在生物機能改變而引發。舌象作為人體健康的晴雨表,能在惡性腫瘤發生的早期就有相應變化,從舌象辨證能精準、客觀反映痰、濕、瘀、毒、虛在惡性腫瘤發生發展過程中的變化,從而針對性防治腫瘤。

                癌前病變階段,通過“辨舌歸元”,重塑人體陰陽平衡,預防癌癥發生發展。對肺小結節、甲狀腺結節、乳腺結節及胃黏膜腸上皮化生等癌前病變,通過舌象就可辨別患者的寒熱虛實等情況,從而針對性調理治療,改變發病土壤,預防腫瘤發生發展。例如,舌體瘀斑及舌體顏色偏紅是食管癌癌前病變、早期癌的危險舌象,診斷特異性為80.35%,可用“溫通敷貼”,藥物組成為當歸、紅花、川芎、桃仁、三七等,黃酒調,貼敷于膻中、肺俞兩穴處。

                癌癥治療階段,通過“辨舌抗癌”精準治療腫瘤,調志祛邪。此時,惡性腫瘤已經存在,要通過舌象把患者的邪氣特性辨識清楚,針對性調節腫瘤微環境。例如,腫瘤患者中,膩苔偏多,尤以晚期為甚。白膩苔多因飲食貪涼,化為寒濕,積聚于內。調治方面,多以陽和湯、小建中湯加減,針對不同疾病加用相應藥物。

                腫瘤康復期,通過“辨舌扶正”預防復發轉移。惡性腫瘤根治后,患者會出現陰虛、陽虛、脾虛、腎虛、肺氣虛等各種情況。此時要通過辨舌象扶助正氣,預防腫瘤轉移。

                此外,對于晚期患者,也要以扶正為要,以改善病人生活質量,延長生存期。例如,放化療后,患者舌苔出現紅絳光剝,多為元氣虧耗,此類患者病情多愈后不良。針對剝脫苔情況,要以滋補氣血為主,可用炙甘草湯益氣養陰。同時,還可用銀耳、大棗、玉竹熬粥食用,輔助治療。

                用好中西醫組合拳

                根據腫瘤發生的階段和病人個體化差異,中西醫結合更能發揮治療優勢。中西醫組合拳,總比一根手指頭有力量。特別是對于一些高齡腫瘤患者,失去了西醫治療條件,中醫也可以起到治療作用。賈立群提醒,有的老年朋友得了腫瘤后不想做放化療、靶向治療,這是不對的。適合西醫治療的時候,一定不能放棄。如果能找到靶點,找到靶向藥物,對病人來說非常受益。

                防治腫瘤,一定要加強預防,甲狀腺結節、肺結節、乳腺結節等的發生都與人們的生活方式、情志、環境有很大關系。賈立群教授建議:1.飲食均衡、規律,少吃紅肉、燒烤、煎炸食品。2.避免吸煙,包括電子煙和二手煙。3.保持心情舒暢,避免壓力過大。4.加強運動,運動能強體質,還有抗癌效果。5.遠離環境污染,盡量減少各種致癌因素的暴露。6.定期規律體檢?!?

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