2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
                韓醫學院擴招引危機

                ●近萬名醫生辭職、超六成醫學生休學、手術量減少40%~50%,政府稱“沒有哪個國家的醫生會采取拿病患做人質的極端行為”

                受訪專家:中國科學院院士、華中科技大學同濟醫學院名譽院長 陳孝平 

                □北京大學原黨委常務副書記、醫學部黨委書記 劉玉村

                本報駐韓國特約記者 劉淙

                本報記者 田雨汀

                近日,韓國政府宣布從2025年起擴大醫學院招生規模,這一計劃將一舉打破韓國自2006年以來從未變過的每年定額錄取3058名醫學生的規定,由此引來醫學界大規??棺h,近萬名醫生辭職、超過六成的醫學生申請休學。面對醫生團體提出的撤回擴招計劃的要求,韓國政府2月25日予以拒絕,并決定向衛生部門派遣檢察官,準備對拒絕返崗的辭職醫生采取法律行動。截至本報發稿,韓國醫生罷工潮仍在繼續,部分醫院手術量減少40%~50%,韓國醫療系統危機警報仍處于最高級“嚴重”。

                醫生辭職、醫學生休學,部分醫院陷入癱瘓

                今年2月6日,韓國保健福祉部宣布,自2025學年起增加2000個醫學院招生名額,規模由3058人增加至5058人,增幅達65%,擴招將持續5年,預計到2035年,韓國將新增約1萬名醫生。韓國政府稱,擴招計劃僅是政府改革地方醫療和基礎醫療的一攬子計劃的一部分,其他計劃還包括引進地方合同制醫生制度,減輕醫療事故刑事處罰,加大對婦產科、兒科、外科投入等。同時這也是為應對人口老齡化和地方醫生短缺的社會現實而不得不采取的措施。

                但是,擴招計劃一出,即刻遭到醫學界地強烈反對。2月16日,大韓醫生協會發表一份聲明,宣布首都圈五大醫院實習醫生和住院醫生19日集體辭職,并于20日上午起停止工作。截至22日晚10時,韓國94家醫院共有8897名實習醫生和住院醫生提交辭職報告,占實習住院醫生總人數的78.5%。這場罷工還波及到了高校,有34所醫學院校的11778名學生申請休學,占韓國醫學院學生的62.7%,導致“醫療危機”愈發嚴重。

                罷工休學潮導致醫院的診療和手術連續受到影響,醫生單方面取消診療預約、無限期推遲手術等情況接連發生,首爾峨山醫院及三星首爾醫院已減少40%至50%的手術量。除首都圈外,仁川、大田等多地醫療活動也受到影響。截至2月20日,韓國保健福祉部共接到92例因醫生罷工辭職等集體行為受害的申報案件,不少患者因此產生了極大的治療焦慮。在首爾峨山醫院住院兩個多月的市民李某表示,近來醫生巡房次數變少,自己被以“沒有專業醫生提供治療”為由勸說出院。另一位因肝病住院的患者也表達了不滿,稱“這最終會給患者和國民帶來損失”“不應拿國民健康開玩笑”,并直言支持政府增加醫生人數的政策。

                2月22日,韓國政府將醫療系統危機級別提升至最高級“嚴重”。 25日,韓國總統尹錫悅辦公室批評醫生集體辭職的做法,稱“世界上沒有其他國家的醫生會采取拿病患作人質的極端行為”。 根據韓國相關法律,如果醫生未按政府要求返崗,將面臨禁止行醫最多一年的處罰,情節嚴重者最高可被判3年監禁。對于被判監禁、延期宣判或緩刑的醫生,其行醫執照可被吊銷。同時,政府強調醫學院擴招是不能再推遲的“時代課題”,要絕不動搖地推進醫療改革。

                面對政府的表態,大韓醫生協會緊急對策委員會宣傳委員長朱秀浩表示,醫生職業選擇自由為國民的基本權利,應受尊重,呼吁政府“認真傾聽醫生們的話”。醫學界則普遍認為,現有醫生數量充足,且韓國出生率連年降低,若增加醫生數量,將導致人力過剩;擴招意味著醫生之間的競爭將更激烈,最終會引發過度醫療并使醫保系統資金緊張。另外,現有的醫學教育資源難以承擔擴招后的需求,對于重視實操培訓的醫療行業來說,擴招可能導致醫學院教育和醫療服務質量下降,進而引發混亂。但有批評人士指出,醫務人員其實是擔憂擴招計劃將導致他們收入減少。據了解,目前韓國醫生是世界上收入最高的醫生群體之一。2022年數據顯示,韓國公立醫院的??漆t生平均年收入近20萬美元。

                “擴招”有利弊,利益紛爭凸顯

                韓國醫療危機也引起我國公眾廣泛關注,尤其是一些醫療機構的從業者和醫學生。有人認為,國內醫學院校也應該減少招生。隨著我國人口負增長趨勢明顯,未來可能醫生過剩,導致收入降低和失業。也有人持相反觀點,認為在現有情況下,我國醫療資源和從業人員仍然偏少,很多地方醫生連軸轉都忙不過來,必須要擴大醫學生招生。

                事實上,韓國與我國的情況不太一樣。韓國“擴招”遭反對由來已久,自2000年起,韓國政府曾多次提出醫療改革,都遭到醫生反對,醫療界也因醫藥分開、擴招等計劃組織了多次大規模罷工,最終每次都以政府妥協收場。即便是2020年7月疫情期間,醫療人員短缺,韓國醫師協會仍然舉行了反對擴招的集會。2023年10月,“醫學院名額增加1000名學生”的消息剛傳出,就遭到醫生強烈反對,政府不得不宣布推遲擴招。

                北京大學原黨委常務副書記、醫學部黨委書記劉玉村表示:“此次醫學院擴招是執政黨為了贏得更多民眾選票而急于出臺的舉措?!眲⒂翊宸治?,韓國的政黨、政府、民眾和行業屬于四方社會關系,政黨和政府推行的政策倘若顧全了民眾利益,但與行業利益不相符,就會出現不和諧因素,矛盾累積到一定程度,就會爆發類似沖突。

                韓國政府表示,醫學院現在擴招都“為時已晚”。近些年,韓國人均門診量居高不下,醫療人才短缺。在全羅南道地區,每千人擁有醫生數僅為0.47名,即便是首爾也只有2.73名,遠低于美國紐約城(6.56名),甚至不如土耳其和墨西哥首都。加上出生率墊底,人口老齡化加劇,韓國迫切需要更多醫生。有機構預測,韓國2025年醫生隊伍缺口將高達1.5萬人。

                而在我國,醫學生擴招早在1999年高校擴招時就開始了,當時醫學界對此也存在一定憂慮?!皵U招”是一把雙刃劍,好處顯而易見。一方面,更多學子能夠圓醫學夢;另一方面,實習、規培的醫學生數量增加,能從一定程度上緩解現有醫生的工作負擔。特別是現有醫務人員工作強度、壓力都比較大,對于醫療機構而言,增加人手是十分必要的。

                不過,醫學生擴招的弊端也值得關注?!懊绹幸粋€流行說法,想要校長破產,就辦醫學院。也就是說,辦醫學院特別費錢,因為辦學條件和師資力量都要特別好、特別強?!眲⒂翊逭J為,突然擴招可能會使韓國現有醫學教育基礎資源難以承擔,尤其是對實操要求較高的??漆t生, 可能導致資源緊張和混亂?!搬t學生的培養不能像生產汽車一樣流水作業,一定要手把手帶教,一個老師帶幾十個學生,那是不現實的?!?

                另外,“醫學教育不僅是學習理論知識,還有臨床實踐技能的培養,這需要十分嚴格的辦學條件,保證教學資源的優先供給?!敝袊茖W院院士、華中科技大學同濟醫學院名譽院長陳孝平強調,如果辦學條件不夠好,只為了更多財政撥款和多收學費,招了上千個學生,實則已經超出了學校的培養能力。這樣,教學水平達不到標準,畢業生的專業能力勢必有所欠缺,會導致大量醫學生找不到理想的醫院就業,不得不轉行,這是極大的醫療資源浪費。

                陳孝平表示,擴招意味著求職難度變大,醫護人員薪資很可能下降?!霸陧n國,醫生屬于接受精英教育的高收入群體,擴招會讓年輕醫生感到薪酬和社會地位受到威脅?!眲⒂翊迮e例說,“這就好比一輛已坐滿乘客的公交車,再開門上客(擴招)勢必有利益紛爭,是讓新來的人站著,還是讓已經坐好的人起身?”韓國統計數據顯示,截至2020年,韓國醫生人數為115185人,平均年薪高達2.3億韓元(約120萬人民幣)。

                韓國專家指出,從全球范圍來看,像韓國這樣部分醫生群體抗議新生擴招、反對醫療改革的事件是“個別現象”,很多國家都在有序擴招,例如,日本自2008年起逐步擴招醫學院新生,過去十年間,醫生新增約4.3萬名。2023年,德國衛生部長表示,將每年新增5000個醫學生名額,提前應對未來可能出現的醫療資源短缺問題。英國也發布政策,宣布到2030年醫學院名額將翻一倍,達到1.5萬名。

                劉玉村認為,從全球層面看,醫學院擴招并非緩解醫療資源不足的趨勢所在。在美國等發達國家,經過長時間的社會蕩滌和平衡,各行各業已然形成了一套較為穩定的運行規律和機制。比如,應該有多少名警察、法官、教師、醫生、護士,大中小學校、幼兒園的招生數量該是多少,已能被公眾廣泛接受和認可,一般無需政府干預“擴招”。而韓國等模仿西方資本發展模式的國家和地區,目前還無法達到相應的社會運行模式,因此會出現擴招引發的罷工。

                優化培養層次,不能突破底線

                劉玉村認為,韓國這場醫療危機時機給我們提了個醒,政府在制定政策時,不僅要考慮百姓利益,還要顧及行業接受度,平衡多方利益。近年來,我國正在控制醫學生擴招規模、調整專業結構,以提高質量為重心,尋找一個“平衡點”。陳孝平表示,我國目前要解決的關鍵問題是醫生分布不均勻。大醫院醫生趨于飽和,鄉鎮、社區醫院等需要更多醫生卻沒人去,存在很大程度的人才和資源浪費?!艾F在醫學院學制普遍是5年制、8年制甚至10年制,但是培養出來的研究生,讓他到鄉下去,八成是留不住的?!?

                在陳孝平看來,必須持續推動我國醫學教育改革,將醫學教育劃分為三個層次,有針對性地培養不同梯隊的醫學人才。第一個層次,為解決偏遠地區和農村醫院缺醫少藥的問題,要加大3年制??苹颉?+2”等短學制醫學生的培養力度,讓這些醫學生安下心來扎根基層?!白畹湫偷睦泳褪巧鲜兰o六七十年代的赤腳醫生,其中就包括我自己,培養三個月甚至半年就開始在農村行醫了,一些小傷小病確實能得到很好的解決?!钡诙€層次,推廣“5+3”一體化(5年本科畢業和3年研究生期間參加醫師規范化培訓),滿足縣級以上大醫院的人才需求。2017年7月,國務院辦公廳印發的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》明確提出,要夯實5年制醫學教育的基礎地位,不斷提高生源質量,提升醫學專業學歷教育層次。第三個層次是精英教育,培養既能看病、又能做科研的高水平科研型專家,服務綜合實力強大的頂尖醫院。

                對于醫學生招考,有些底線不能被突破。陳孝平強調,報考醫學首先必須是自愿的、對醫學有濃厚興趣,否則就是浪費資源。其次,學校應加大醫學教育期間的人文教育力度,培養醫學生的同情心和同理心。最后,確保學生基礎知識扎實、業務技術精湛,才能成為一名合格的好醫生。劉玉村表示,關于擴招的爭議,從一定程度上映射出醫療改革目前仍面臨的難題,即“老百姓看病方不方便、治病效果好不好、經濟負擔大不大、就醫滿意度高不高”。劉玉村強調,要努力營造人心向善的社會氛圍,培養出有愛心、有水平、有能力服務百姓的年輕醫護群體,吸引最優秀的人才進入醫學領域,才能提高醫學生對職業前景的預期?!?

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