2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
                中醫“救急”良方多

                受訪專家:首都名中醫、首都醫科大學附屬北京中醫醫院急診科主任 姚衛海

                本報記者 鐘財芬

                急診科是醫院危急重癥病人的首診場所,承擔著搶救、應急處理等緊迫性較強的任務。相比于急診科的“急”,傳統認知里的中醫則主打一個“慢”,似乎總在不疾不徐地治慢病、談養生。事實上,中醫不是慢郎中,同樣能做快診、快治的“急先鋒”。近年來,隨著中醫技術不斷革新、中西醫結合診療深入升級,中醫搶救急危重癥、應對突發情況的能力在不斷提高。本期,《生命時報》特邀有36年中醫急診經驗的首都名中醫、首都醫科大學附屬北京中醫醫院急診科主任姚衛海教授,介紹中醫應對危急重癥的高效良方。

                “不管中醫還是西醫,所有醫學起初面對的都是急癥。中醫在治療高血壓、糖尿病等慢病方面確實有特色,但這并不意味著它在危急重癥方面就一無所長?!币πl海表示,“只能治慢病”是人們對中醫的一個常見誤區,中醫在很多危急重癥治療上都能打頭陣。比如,很多感染性疾病都有急性發熱階段,合理應用中醫藥能起到很好的退熱作用。對于腎絞痛、腰扭傷等疼痛,高血壓、低血糖等引起的眩暈,采用針灸治療也能取得快速鎮痛、醒腦的效果。不過,急診的特殊性確實對中醫提出了更高要求。姚衛海介紹,相比于??茖>谀承┘膊?,急診科涉及的疾病范圍非常寬泛,涵蓋心腦血管病、呼吸系統疾病、血液系統疾病等。小到感冒發燒、跌打損傷,大到出血休克、心律失常,只要出現急性的病情變化,一般都會在急診先行處理。這就要求急診科醫生考慮問題、救治病人時有更系統的思維。通常來說,大部分急診患者伴有血壓、心率等生命指征異常,更適合采用中西醫結合方式治療,即用呼吸機、除顫儀等現代醫療器械維持生命,然后運用中醫手段對急性癥狀、后遺癥等進行處理。通過多年摸索,姚衛海認識到,中醫在應對某些急癥時有獨特優勢。他以高熱、心力衰竭、中毒、痛證、休克為例,介紹了中醫應對常見危急重癥的思路與方案。

                高熱。指體溫達到39℃以上,常見于感染性疾病患者,包括感冒、流感、肺炎、扁桃體炎、尿路感染等。嚴重感染可引發膿毒癥,表現出高熱癥狀,后續可能造成休克、多臟器功能衰竭等。高熱歸屬于中醫“外感熱病”“溫毒”等范疇,病因主要為外感毒邪。姚衛海表示,張仲景在《傷寒論》中提到的“六經病”及明清時代出現的“溫病學說”,對急性高熱的劃分有重要指導意義。當代中醫通常立足于這兩套學說,將高熱分為實證和虛證進行診治。實證表現為腸熱腑實,主要采用祛邪法治療,講究清熱解毒,常用大黃、牛黃丸等藥物。虛證表現為脾胃氣虛,一般采用扶正法治療,以輔助正氣、提升陽氣為主,多用四逆湯和參附湯等。

                心力衰竭。指心臟無法有效泵血,導致身體供血不足,是高血壓、心肌梗死、冠心病等心血管疾病的最終后果,患者常出現呼吸困難、疲乏、浮腫等癥狀。中醫認為,心力衰竭屬于“胸痹”“喘證”“心悸”等范疇,通常由心氣不足、血行不暢導致。姚衛海說,黃芪具有益氣固表功效,對于心力衰竭急性發作患者,中醫臨床用藥常以大劑量黃芪為主。

                中毒。常見的急性中毒包括食物中毒、藥物中毒、農藥中毒、煤氣中毒等。姚衛海表示,解毒是急診獨門“功課”,其他科室很少接觸,臨床以安眠藥中毒、酒精中毒等常見。治療原則有二,一是盡快排出,即用催吐、洗胃或導瀉的方法讓毒物盡快往外排,大黃、芒硝等有導瀉作用;二是利用特異的拮抗作用,以中成藥輔助解毒,減少機體對毒物的吸收,綠豆湯、甘草湯、金銀花、黃連等均有利解毒。比如有機磷中毒主要是誤服農藥,或施藥勞作時未做好保護措施導致,治療時通常在及時催吐、加快排泄的基礎上,采用參附注射液回陽固脫,必要時會以灌腸方式給藥。

                痛證。急性疼痛可分為創傷性、炎癥性、神經性,此外,腫瘤等疾病也會引發疼痛。中醫認為,疼痛時存在經絡、氣血阻滯問題。針灸可通過刺激穴位,達到疏通經絡、調暢氣血、緩解疼痛的作用。相比于單純使用止痛藥,針灸能實現即時止痛,還可降低患者對止痛藥物的依賴。此外,姚衛海介紹,中醫還有獨特的針藥并施外治法,即穴位注射,能起到快速給藥、高效止痛的作用。比如肚子疼時,在足三里打一針中藥提取制劑山莨菪堿,比臀部注射更快止痛。

                休克。指機體缺血缺氧導致的昏迷、意識不清,可分為感染性休克、低血容量休克、心源性休克等。姚衛海表示,中醫認為休克屬于“陰竭陽脫”證候,發生時四肢、肌肉血液供應減少,四肢從手指尖、腳趾尖處開始發涼。中醫急診通常將針灸治療作為休克的常規搶救措施,通過針刺人中、少沖等穴位,改善昏迷情況,為后續治療贏取時間。用藥原則一般為“回陽救逆、養陰益氣固脫”,通常選用參附湯。

                “急診時間非常寶貴,素有‘黃金1小時’的說法。事實上,病發最初的10分鐘更為關鍵,對救治成功率、預后效果起決定性作用,但這時醫生往往不在場?!币πl海提醒,普通人有必要學一些急救技巧,以便在危急時刻自救或互救。對于心肺復蘇、止血包扎、燒燙傷處理問題,可學習解放軍總醫院第四醫學中心重癥醫學科主任醫師何忠杰總結的“白金10分鐘”急救知識 。此外,中醫穴位按壓不僅可用于日常養生保健,關鍵時刻也能救命。姚衛海分享兩個中醫急救技巧。

                按壓內關防治心梗。當胸痛、心絞痛程度嚴重或持續時間超過20分鐘,可能是突發心肌梗死。在等待急救時,可以按壓內關穴(位于前臂掌側腕橫紋上3指寬中點處),關鍵時刻能充當“救心丸”。平時多加按壓,能有效預防心肌梗死發作。

                刺激人中恢復意識。如果在高熱、驚厥、昏迷、癲癇發作時出現意識喪失的情況,可以在等待急救時掐人中(上唇上方正中的凹溝處),通過疼痛刺激,能起到開竅醒腦、讓人蘇醒的作用。需要注意的是,如已出現呼吸或心跳驟停,掐人中起不到任何作用,應抓緊時間進行心肺復蘇,幫助恢復心跳?!?

                国产交换配偶在线播放,国产交换配偶在线视频,国产交换系列视频在线看,国产娇妻互换视频,国产经典精品第一页