2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
                有些醫生規培走樣了

                本報記者     李珍玉

                最近,有關規培醫生的討論很多。記者多方采訪了解到,當下,規培生雜活累活都干,休息和收入卻得不到保障。還有一部分規培生得不到標準化培訓,面臨醫療風險。他們正在遭遇大醫院和基層醫院“兩頭嫌”,其工作和生活狀況、身心壓力亟需得到更多關注。

                規培醫生心里有很多苦水

                2013年12月底,原國家衛生計生委等七部委聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓的指導意見》,標志我國正式開始實施住院醫師規范化培訓制度。從2014年起,5年本科畢業的醫學生要參加3年規培,通過二級學科或亞??婆嘤柡?,經過程考核和結業考核,才能得到《住院醫師規范化培訓合格證書》。這一證書會影響日后求職應聘和職稱評定。

                記者采訪了貴州、湖南、陜西、廣州等地的多名規培生,他們一致認為,畢業后獲得執業醫師資格證,參加住院醫師規范化培訓,是成長為一名合格醫生的必經之路。但他們也坦言,這一階段比預想的艱難。

                “我們像是醫院的廉價勞動力?!焙夏翅t院規培生小周介紹,規培生按專業分到相關科室進行輪轉,任務是管理病人。從病人入院、檢查、執行醫囑、寫病程病例、與病人溝通,到辦理出院,每個環節都要參與。通常,一個病房二十幾位病人,每個班次都有一位住院醫師、一位總住院醫師/主治醫師、一位副主任醫師負責管理病房。但規培生被要求除了負責自己的患者(5~10人),還要負責全病房患者。

                “沒有節假日、沒有加班費,請假基本不允許?!毙≈芡嘎?,自己平均每周工作80~90小時,忙時要120~130小時?!岸歼@么忙了,在醫院還不受待見?!毙≈苷f,規培生地位僅次于實習生,誰都可以使喚,有的護士不想給患者量體溫、測血壓,就指派規培生做。

                規培生的待遇存在地區差異。廣州規培生小王在知名醫學院附屬醫院規培,月收入幾千到一萬元。但條件不好的醫院,專碩規培生月收入只有二三百元。貴州一名專碩規培生告訴記者:“新冠疫情期間,工作強度很大,醫院只給本院醫生發N95口罩,不給規培生,令人很寒心?!币恍┮幣嗌筢t院“同工同酬,同等對待”,結果卻被領導約談?!搬t學院導師勸我們忍一忍,免得規培證被卡。后來大家向地方衛健委和市長熱線反映,最終工資從300元漲到現在的1150元?!?

                更嚴重的問題是,一些醫院的規范化培訓并不規范,規培生缺少臨床培訓和指導。陜西規培生小劉說:“剛從醫學院畢業,沒有臨床經驗,非??释麑W習,但沒有老師教,怎么用藥治療全靠自己摸索。有問題想請教上級醫生,往往找不到人?!?

                最大的擔憂是被迫承擔醫療風險?!坝行┮幣嗌谝荒赀€未考執業醫師證,醫院就讓他獨自管理病人,屬于被迫無證行醫,這在不少醫院都被默許?!毙⑴e例說,某醫院專碩規培生值班期間,患者病情危急,想找上級醫生求助卻找不到,結果患者死亡,醫院卻歸咎于他。發生醫療事故后,有的醫院還讓規培生承擔全部經濟賠償。貴州一規培生遭遇上述不公后,第二天就“退培”走了。小劉說:“我沒這個勇氣,一旦選擇退培,按照規定3年內不許報考其他醫院的規培生,就等于中斷職業生涯,除非不想當醫生了?!?

                有些規陪基地不稱職

                “住院醫師規范化培訓是非常好的制度,在世界各國已得到證明?!北本┐髮W第六醫院門診部主任醫師田成華指出,北京協和醫院最早學習借鑒了西方的住院醫師規范化培訓模式。10年前我國建立規培制度,目的是把住院醫師培訓制度化、標準化,提高醫師隊伍臨床實踐能力。目前,規培生主要有四大類:臨床醫學專業碩士(專碩規培生)、社會性規培生(醫學生畢業后自己報考)、醫院派遣規培生、本醫院的規培生。

                中國醫師協會制定了《住院醫師規范化培訓基地認定標準》《住院醫師規范化培訓內容與標準》,對規培生和規培教師都有要求。例如,對規培生有專業課要求,也對臨床接觸多少病種和病人有要求;對于負責的醫師有督導內容和次數的要求。不過,各地落實情況差別懸殊。

                田成華曾長期負責北京大學第六醫院規培工作,他告訴記者,重點三甲醫院的規培生質量相對較高,地位也較高,每月收入約萬元,規培結束后工作選擇也多。而基層醫院卻有點擔心把畢業生送去規培,北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心院長劉運杰說:“我們醫院招收醫學本科畢業生,送他們去三甲醫院規培,醫院和國家都有補貼。但規培結束后,不少規培生能力強了,視野寬了,就提出辭職。這幾年我們醫院走了三四個,科室出現人才斷檔,非常被動。所以,再招聘就會有顧慮,更傾向選擇已經拿到規培證的年輕醫生?!?

                田成華指出,近年來,各地都熱衷增加規培醫院數量,但對規培醫院的監督、考核、審查、懲處機制不太健全,也沒有退出機制。以前巡檢曾發現,有的醫院上報材料造假,規培醫生連基本的診斷能力都不過關,被取消了規培資質。即便有能力的醫院,很多也處于“放養”狀態,全靠規培生“造化”,帶教醫生認真負責就能多學點,沒人教就靠自學。不少規培醫院在當地承擔重要醫療任務,如被撤銷資質,對其聲譽影響很大,上級機構做出處罰也有顧慮。規培生雖然可以向有關部門反映情況,但沒有什么話語權。

                田成華說,規培生群體中專碩生處境比較特殊。作為研究生,他們要完成課程、課題、論文;作為規培生,還要完成科室輪轉,勞動強度翻倍。從待遇看,他們又不及其他類型的規培生。例如,國家衛健委統管的規培生(社會性規培生、醫院派遣規培生)收入由國家、省市和規培醫院提供。但專碩規培生屬于教育部管轄,拿不到衛健委的補貼,只有專碩和規培并軌補貼,每月只有二三百元,每年卻要交上萬元學費,經濟壓力較大。從工作時間來看,臨床醫生超時工作非常普遍,值班時,一個住院醫師、主治醫師可能要管二三百個病人,規培生要跟著連軸轉。他們的處境很少被關注,遇到不公待遇沒地方申訴,日積月累,有的身體垮了,有的出現精神問題,誘發一些惡性事件。

                規培制度亟需完善

                專家們表示,如果規培制度無法按照標準開展,醫院不合規的現象得不到糾正,規培生只充當廉價勞動力而學不到真本領,損失的不僅是個人健康和職業發展,更是對患者生命的漠視,將會對醫療人才的培養造成深遠的不良影響。對此,專家們提出如下建議:

                嚴格執行規培基地的評審、考核、處罰辦法,設立退出機制。田成華認為,國家衛健委、中國醫師協會和教育部應定期審查和考核規培醫院和教師,不合規的應予以警告或處罰,嚴重的應取消規培基地和規培醫生資格,有嚴重違法行為的,應追究更大責任。

                幫扶下級醫院提高臨床和教學質量。目前,我國欠發達地區的地市級醫院,醫療教學能力有限,需要臨床經驗豐富、教學質量高的醫院幫扶,這需要政策支持和衛健部門的協調配合。

                完善規培生的權益保障和意見反饋機制。田成華說,規培生的身心健康、休息休假、接受培訓、獲取勞動報酬等合法權益,應得到法律和制度保護。對于不合理、不公正的待遇,相關部門應暢通申訴渠道,認真調查處理。

                完善規培生與派遣醫院的約束機制。劉運杰建議,針對醫院派遣的規培生,雙方需在法律政策框架下訂立合同,承諾一定的服務年限。若規培結束后提前離職,要承擔一定的賠償責任,繳納違約金,這一制度保障對于基層醫療機構人才培養尤為重要?!?

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