2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
                卒中后用“雙抗”效更優

                最新研究顯示,氯吡格雷與阿司匹林聯用,可減少7天內神經功能惡化

                鄭州大學第一附屬醫院藥學部主管藥師   邢  晗 □副主任藥師   秦智瑩

                前不久,國際期刊《美國醫學會雜志-神經病學》上發表的一項研究分析顯示,在中國急性輕中度缺血性腦卒中患者中,雙重抗血小板治療(即氯吡格雷+阿司匹林)在減少7天內早期神經功能惡化方面優于單獨使用阿司匹林治療,發生率分別為4.8%和6.7%,且兩者的安全性相似。

                氯吡格雷和阿司匹林是臨床上常用的抗血小板藥物,均具有抗血小板聚集的作用,單用或合用都能夠在一定程度上降低心血管事件風險,但對于急性輕中度缺血性腦卒中患者來說,怎樣用藥效果更有優勢,之前尚未有過相關研究。上述研究是一項多中心的隨機雙盲臨床試驗,由北部戰區總醫院神經內科牽頭組織開展,在中國66家醫院進行,嚴格納入了3000例18歲及以上的急性輕中度腦卒中患者,在癥狀發作后48小時將患者隨機分組,一組接受氯吡格雷+阿司匹林治療,一組只接受阿司匹林治療。最終研究結果表明,“氯吡格雷+阿司匹林”的雙抗組合,在減少7天內早期神經功能惡化方面優于單獨阿司匹林治療。

                氯吡格雷和阿司匹林的作用機理有一定區別。氯吡格雷是P2Y12受體拮抗劑,抑制血小板的活化和聚集反應,從而起到治療或預防由血小板聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病,包括心肌梗死、缺血性卒中等,防止因動脈粥樣硬化而形成血栓。阿司匹林是一種環氧化酶抑制劑,通過阻止血小板血栓素A2的生成而發揮抗血小板聚集的作用,它還可以通過抑制前列腺素合成來緩解心血管疾病引起的疼痛癥狀。

                一般來說,臨床首選的抗血小板藥物為阿司匹林,但部分人服用該藥后會發生藥物抵抗。氯吡格雷與阿司匹林的抗血小板聚集作用機制不同,兩者聯合進行“雙抗”治療,能夠通過不同的途徑發揮協同作用。

                值得注意的是,雙抗治療是把“雙刃劍”。阿司匹林會直接損傷胃黏膜,氯吡格雷會抑制血小板源性生長因子的釋放,減弱消化道黏膜的修復和保護作用,它們在預防血栓的同時,均可能會對消化道系統造成損傷或增加出血風險,因此醫生在臨床使用中應該把控風險,患者一旦出現不適癥狀及時就醫,請醫生進行評估治療?!?/p>

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