2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
別讓“婦檢恐懼”埋下隱患

受訪(fǎng)專(zhuān)家:湖北省婦幼保健院婦科主任醫師 李艷麗

本報記者 牛雨蕾

“鴨嘴鉗能不能對女性更友好?”近日,有網(wǎng)友在社交平臺分享做婦科檢查的經(jīng)歷,提出“鴨嘴鉗(即婦科檢查使用的擴陰器)既然會(huì )給女性帶來(lái)不適,為何多年未進(jìn)行改進(jìn)”的疑問(wèn),引發(fā)廣大女性網(wǎng)友的共鳴。其中,有網(wǎng)友將鴨嘴鉗稱(chēng)為“當代刑具”,還有網(wǎng)友吐槽了自己遭遇暴力婦科檢查的經(jīng)歷。婦科檢查本應是女性健康的保護傘,為何會(huì )成為那么多人的“噩夢(mèng)”?

不少女性害怕婦檢

談及婦科檢查,幾位受訪(fǎng)者向記者表達了“害怕”“不適”“尷尬”等詞語(yǔ)。一位來(lái)自北京的王女士表示,有一次在北京某醫院婦產(chǎn)科排隊看診時(shí),前一位患者多次在診室發(fā)出恐懼而又壓抑的喊叫,讓她非常緊張?!拔疫M(jìn)入診室后,為了做HPV(人乳頭瘤病毒)檢測,醫生也使用了鴨嘴鉗。檢查過(guò)程有些疼痛和不適,全程都感到害怕,但還是忍住了?!蓖跖炕貞?,當時(shí)看診的女醫生說(shuō)不上溫柔,但一邊檢查一邊問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題,讓過(guò)程不那么尷尬。一位來(lái)自上海已婚的張女士向記者講述了她在一次單位體檢時(shí)的經(jīng)歷。她表示,前一位做檢查的女性年紀較大,當自己進(jìn)入檢查室后,醫生一邊開(kāi)窗,一邊不停地抱怨前一位患者“氣味難聞”等隱私?!爱敃r(shí)我很尷尬,雖然想打斷她,但怕引起她的不滿(mǎn),更怕她給我做檢查時(shí)也評頭論足?!绷硪晃晃椿榈内w女士表示,自己曾因月經(jīng)不調而就醫,當母親得知此事后,沒(méi)有安慰,反而將自己數落了一通,逼問(wèn)“還沒(méi)結婚做什么婦檢”“是不是生活不檢點(diǎn)”等,讓自己倍感緊張、尷尬。

2022年9月,中國人民大學(xué)新聞學(xué)院團隊曾對“豆瓣”網(wǎng)站一個(gè)相關(guān)小組的362篇貼文分析,發(fā)現41.6%的女性對婦檢持“恐懼/討厭”態(tài)度,42%的女性為“中立”,僅16.4%的女性持“鼓勵”態(tài)度。在害怕婦檢的原因中,46.4%是因“醫生態(tài)度/觀(guān)念”,23.7%因“工具疼痛”,19.6%因“隱私擔憂(yōu)”,還有2%是因為“男醫生”。

“婦科檢查能幫女性了解生殖健康狀況,及時(shí)發(fā)現并處理潛在健康隱患?!焙笔D幼保健院婦科主任醫師李艷麗介紹,婦科檢查主要包括以下幾項:一是婦科內診,通過(guò)對患者外陰、陰道、宮頸、子宮、雙附件及分泌物進(jìn)行檢查,觀(guān)察這些部位是否存在異常;二是陰道分泌物檢查,通過(guò)采集陰道分泌物樣本進(jìn)行實(shí)驗室分析,以明確是否存在陰道炎癥、病原體感染;三是宮頸癌篩查,通過(guò)HPV篩查和宮頸細胞學(xué)檢查(TCT),篩查宮頸癌及癌前病變;四是超聲檢查,能全面篩查子宮、雙附件、盆腔的潛在病變,對診斷子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見(jiàn)婦科病有重要作用。臨床上,對于做婦科檢查最緊張的往往是年輕、首次婦檢、沒(méi)有過(guò)性生活,或對自己身體很陌生的女性,這部分年輕女性由于很少到醫院看病,對醫院環(huán)境感到陌生,也對婦檢感到恐懼。

醫患加強溝通有助減少不適

在李艷麗看來(lái),不少女性排斥婦科檢查,確實(shí)與檢查時(shí)醫生所使用的工具、器材相關(guān)。事實(shí)上,現在醫院使用的很多器材都已經(jīng)過(guò)改良。以鴨嘴鉗為例,當前使用的鴨嘴鉗大多是透明塑料材質(zhì),且“鴨嘴”較長(cháng),可在撐開(kāi)較小的情況下將宮頸暴露,以減少患者不適。以前的鐵制鴨嘴鉗更冰冷,患者不適感更明顯,目前僅在手術(shù)時(shí)使用。鴨嘴鉗分大小號,供不同場(chǎng)景使用。如果年輕女性在使用常規尺寸時(shí)過(guò)于不適,可提出使用一種專(zhuān)為老年人設計的小號鴨嘴鉗?!安贿^(guò),有時(shí)醫生在使用小號鴨嘴鉗時(shí)會(huì )因看不清,導致檢查結果不準確?!笨傮w而言,鴨嘴鉗在婦科的大規模、長(cháng)期應用,是綜合了科學(xué)性、可操作性、成本的結果。如果只考慮緩解不適感,而使器具變得更復雜、檢查耗時(shí)更久、價(jià)格更昂貴,反而會(huì )增加患者和醫療系統的負擔,得不償失。

李艷麗進(jìn)一步說(shuō),從就醫環(huán)境來(lái)看,當前醫院婦科、產(chǎn)科等的環(huán)境相較過(guò)去已有較大改善。只是在社會(huì )快速發(fā)展的當下,這些提升可能沒(méi)能跟上人們對就醫舒適度、隱私保護的需求。不同地區、層級、性質(zhì)的醫院環(huán)境有較大差異,建議患者在就診前先做功課,選擇適合自己的醫院。

李艷麗認為,目前可能存在部分醫生因工作壓力大等因素,在婦檢時(shí)暴力操作的情況,但這種情況并不普遍,醫患之間的矛盾有時(shí)是因溝通不暢產(chǎn)生的?!按筢t院婦科大夫一次出診要看很多病人,為了加快看診速度,可能出現語(yǔ)速快、催促病人等情況,很多都是無(wú)意識的,不是真的在‘吼病人’?!崩钇G麗說(shuō),如果患者年紀較大、已生育或有過(guò)性生活,醫生可能默認對方可以承受一些婦科檢查,而忽略了患者的不適;若是碰上年紀較大但沒(méi)有性生活、特別怕疼的患者,醫生對這些情況了解不充分的話(huà),也容易加劇患者不適感。建議有特殊情況的女性主動(dòng)與醫生溝通,以便檢查過(guò)程更順暢。同時(shí),患者也要對醫生多些信任,多給自己一些積極的心理暗示,配合醫生的動(dòng)作放松肌肉,有助于減少疼痛不適。

社會(huì )文化因素也會(huì )導致“婦檢恐懼”。李艷麗表示,婦科檢查本身有其特殊性,檢查時(shí)需要患者躺在治療床上,將兩腿分開(kāi),分別放在治療床兩側的支架上,以充分暴露隱私部位。這一體位姿勢在醫學(xué)上被稱(chēng)為“膀胱截石位”,往往會(huì )給患者帶來(lái)很大的心理壓力,使其感到不安、焦慮等。再加上社會(huì )文化對女性存在諸多規訓,不僅導致一些女性對婦科檢查的認知匱乏,還加劇了她們對檢查的“恥感”。

科學(xué)婦檢不容忽視

“婦檢恐懼的后果不容忽視,會(huì )影響女性就醫,從而延誤疾病治療?!崩钇G麗說(shuō)?!吨袊g女性生殖健康研究報告2022》顯示,在納入31個(gè)省市的3100多名女性中,高達70.6%的女性在過(guò)去一年內至少出現過(guò)一種婦科癥狀。在出現癥狀的女性中,僅57.8%受訪(fǎng)者選擇就醫;未就診的受訪(fǎng)者中,有80.6%選擇自行處理,19.4%不處理。李艷麗表示,拖著(zhù)拖著(zhù),小病就會(huì )變成大病。婦科疾病不僅影響生殖能力,還會(huì )增加患癌風(fēng)險。比如HPV是導致宮頸癌的主要原因,如果能定期婦檢、篩查宮頸,及時(shí)處理癌前病變,完全可以將癌癥扼殺在搖籃中。李艷麗呼吁女性正確看待婦檢,并對不同年齡階段的女性如何進(jìn)行婦檢給出幾點(diǎn)建議。

對于10~19歲的青春期女性,這個(gè)階段是生長(cháng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,應特別關(guān)注月經(jīng)情況,包括月經(jīng)量、顏色、周期等是否正常,以及是否伴有痛經(jīng)等癥狀。如果16歲沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮,家長(cháng)可陪同孩子到婦科檢測,評估整體發(fā)育狀況,同時(shí)完善婦科超聲檢查,排除發(fā)育不良導致的生殖道畸形或梗阻性生殖道畸形,后者還伴隨周期性腹痛。

對于20~49歲的育齡期女性來(lái)說(shuō),這一階段是婦科疾病高發(fā)期。沒(méi)有過(guò)性生活的女性可每2~3年做一次婦科檢查,并及時(shí)接種HPV疫苗;對于有性生活的女性,建議每年進(jìn)行一次婦科檢查,包括外陰、陰道、宮頸等婦科內診,還可進(jìn)行宮頸癌篩查等,以排除常見(jiàn)婦科病和腫瘤。對于有生育需求的女性,可進(jìn)行生育力評估(性激素六項、AMH抗繆勒管激素等)。需要提醒的是,女性在妊娠后應恢復每年一次的婦科檢查。

對于50歲以上女性,此時(shí)生殖器官會(huì )隨著(zhù)更年期逐漸萎縮老化,更易患多種婦科疾病,應在體檢時(shí)加強對萎縮性陰道炎、子宮脫垂、膀胱和直腸膨出等疾病的篩查。如果絕經(jīng)后出現陰道出血等癥狀,應警惕惡性腫瘤,及時(shí)檢查和治療?!?