2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
上海啟動(dòng)“優(yōu)化血脂管理行動(dòng)”,為居民健康指南

為了進(jìn)一步提高血脂,尤其是引發(fā)心血管疾病的重要危險因素之一低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的管理水平,改善心血管疾病防治局面,6月23日,在上海市衛生健康委員會(huì )指導和倡議下,上海市醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )與檢驗醫師分會(huì )在上海聯(lián)合啟動(dòng)優(yōu)化血脂管理“指南針”項目。該項目將通過(guò)加強醫務(wù)人員培訓,對血脂異?;颊叩姆謱庸芾?,提高血脂異常公眾認知,強化關(guān)口前移、建立健全血脂異?;颊叩暮Y查和隨訪(fǎng)制度等舉措,發(fā)動(dòng)醫院、醫生、患者三方共同關(guān)注心腦血管疾病患者的血脂優(yōu)化管理,提高患者血脂異常管理的效率和水平,以加速中國心血管疾病拐點(diǎn)的早日到來(lái)。

啟動(dòng)會(huì )上,上海多家醫院心血管內科及檢驗科的專(zhuān)家齊聚一堂,匯集行業(yè)經(jīng)驗,圍繞臨床血脂管理相關(guān)挑戰,探討血脂分層管理優(yōu)化策略意見(jiàn),共謀跨科室協(xié)防共管的血脂管理模式。作為啟動(dòng)會(huì )主席之一,上海醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)、復旦大學(xué)附屬中山醫院副院長(cháng)、心內科副主任錢(qián)菊英教授在致辭中提到:“盡管心血管病防治已受到各方高度重視,但目前我國的心血管疾病發(fā)病率上升仍未出現根本性逆轉。盡早干預控制危險因素,如LDL-C等指標,對血管健康至關(guān)重要。然而在已患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)的人群中,LDL-C達標率僅為6.8%,亟需引起廣泛重視。此次項目的落地將進(jìn)一步提升各方對血脂達標值的認識,補齊心血管疾病防治‘短板’,推動(dòng)改善血脂管理的防治策略。未來(lái),該項目也將在上海各級醫院普及,同時(shí)輻射周邊地區,惠及更多人?!?

LDL-C目標值因人而異,血脂管理難點(diǎn)重重

研究顯示,LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)的致病性危險因素,是ASCVD防治的首要干預靶點(diǎn)。薈萃分析顯示LDL-C每降低1 mmol/L,5年內可減少23%的主要心血管事件。然而近年來(lái),中國高膽固醇血癥和LDL-C超標的患病率持續上升,意味著(zhù)心梗、腦梗等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險仍然居高不下。

“我國目前血脂管理難點(diǎn)一方面在于血脂異常缺乏明顯癥狀,看不見(jiàn)也摸不著(zhù),往往需要通過(guò)抽血化驗來(lái)檢測健康程度。另一方面在于公眾對血脂分層達標缺乏認知。很多患者拿到化驗報告一頭霧水,不知道看什么、怎么看,僅靠箭頭判斷結果,不僅增加了醫患溝通成本,也在一定程度上影響了治療率和控制率。這就說(shuō)明化驗報告應該更有針對性、更通俗化,讓毫無(wú)醫學(xué)基礎的普通人也能讀懂,這樣檢查才能發(fā)揮出真正的價(jià)值?!鄙虾J嗅t師協(xié)會(huì )檢驗醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)、同濟大學(xué)附屬東方醫院檢驗科主任范列英教授在啟動(dòng)會(huì )上表示。

根據《中國血脂管理指南(2023年)》,血脂異?;颊甙凑誂SCVD不同危險分層分為了低危、中危、高危、極高危和超高危人群,對應不同的達標值。其中,低危人群建議控制在3.4mmol/L以?xún)?;中、高危人群控制?.6mmol/L以?xún)?;極高危人群控制在1.8mmol/L以?xún)?,且較基線(xiàn)降低幅度50%以上;超高危人群控制在1.4mmol/L以?xún)?,且較基線(xiàn)降低幅度50%以上。

而現階段,大部分醫院血脂化驗單采用“一刀切”的參考范圍,參考價(jià)值有限。調查顯示,患者對調脂治療“不同人不同目標”的認知率僅為37.1%,60.9%的患者認為血脂報告上的參考范圍就是目標值。范教授解釋道:“現有檢測指標的箭頭僅代表相較于參考范圍的數值高低,容易產(chǎn)生誤解。不標箭頭不代表真的正常,需要結合患者身體情況綜合來(lái)判斷。此次項目將為上海居民打造全方位、全周期的血脂健康‘指南針’,幫助更多人知曉并管理血脂指標,提升治療依從性和治療達標率?!?

“血脂指南”推動(dòng)分層管理,守護血管長(cháng)期健康

作為上海市心血管病防治技術(shù)牽頭單位,復旦大學(xué)附屬中山醫院將牽頭上海各級醫院普及實(shí)行優(yōu)化血脂管理“指南針”項目。除了優(yōu)化血脂化驗報告單之外,該項目還將為醫務(wù)人員提供繼續教育,助力提升臨床動(dòng)脈粥樣硬化防控能力,同時(shí)面向大眾開(kāi)展健康知識科普活動(dòng)、中國心腦疾病高危人群健康教育暨社區血脂/斑塊篩查活動(dòng)和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者血脂全程管理——隨訪(fǎng)管理質(zhì)量提升項目,全面加強心血管疾病防治。

上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院心內科主任醫師,也是此次項目提出者陳楨玥教授表示,此次項目不僅為不同人群的血脂管理指明方向,也將幫助醫生提高對于最新血脂管理指南的理解,更好地掌握血脂分層管理的專(zhuān)業(yè)知識,針對不同的患者群體,提供更個(gè)性化的治療方案。

“不同危險分層的人群有相對應的血脂目標值,應該采取不同的干預措施。對于低?;颊?,首選生活方式干預進(jìn)行血脂管理;中高?;颊邞斪襻t囑,在改善生活方式的基礎上,絕大部分需要藥物治療使血脂達標;而對于超高危和極高?;颊?,應盡早強化降脂治療,嚴格控制LDL-C水平在目標值以下;所有患者均需定期隨訪(fǎng)和復查,以確保長(cháng)期安全達標?!标惤淌趶娬{,“如果治療難以達標,應及時(shí)就醫或轉上級醫院,在醫生的指導下調整治療方案,目前有他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9i等治療手段,還有包括小干擾RNA在內的更多創(chuàng )新降脂方案,能有效將LDL-C控制在理想范圍內,降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率?!?

心血管疾病的防治往往涉及到不同科室和不同疾病領(lǐng)域。該項目的啟動(dòng)也在跨科室合作方面進(jìn)行了全新嘗試?!靶难芗膊》揽毓ぷ鞑皇且粋€(gè)科室的單打獨斗,需要預防、檢驗和診療等多方力量加入以及不同科室和不同疾病領(lǐng)域的協(xié)防共管。隨著(zhù)這一項目的落地與普及,心內科和檢驗科將展開(kāi)長(cháng)期密切的合作。未來(lái),我們也將與更多科室開(kāi)展協(xié)作,建立多學(xué)科合作、個(gè)性化診療的管理模式,從整體上評估血管健康,幫助更多患者明確自己的血脂達標值,長(cháng)期管理收獲健康生活,同心同力邁入血脂管理新紀元?!卞X(qián)菊英教授總結道?!?/p>